Удаление желчного пузыря что лучше лапароскопия или полостная

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лапароскопическое исследование желчного пузыря

Медицинские методы исследования с каждым годом становятся все более информативными, менее травматичными. Они позволяют исключить большой круг заболеваний. Лапароскопия желчного пузыря – один из способов исследования, который считают «золотым стандартом» при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны (области печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Кроме осуществления диагностических возможностей, лапароскопическим методом можно выполнить удаление камней из желчного пузыря (иное название операции – холецистэктомия).

Плюсы исследования

Лапароскопия желчного пузыря предусматривает исследование при помощи маленьких разрезов на передней брюшной стенке. Их длина не превышает 15 мм, а общее число не более 4. Этим достигается сравнительно малая травматичность операции. Например, обычная лапаротомия, которая дает возможность оценить состояние органа, требует рассечения тканей до 200 мм длиной.

Невысокая травматичность обусловливает меньшие объемы потери крови. Если лапароскопия на желчном пузыре сопровождается кровопотерей до 40 мл, то объем теряемой крови при лапаротомном разрезе достигает гораздо большего масштаба.

При сравнении с операцией в условиях лапаротомии лапароскопия желчного пузыря сопровождается небольшим числом осложнений. Например, спайки и спаечная болезнь развиваются очень редко.

Во время проведения лапароскопии болевой синдром умеренно выраженный. Этот факт позволяет купировать его с помощью только нестероидных противоспалительных средств без использования наркотических анальгетиков.

При исследовании желчного пузыря эндоскопическим методом, а также при удалении желчного пузыря с помощью лапароскопии сроки нетрудоспособности пациента укорачиваются, если сравнивать с лапаротомией. Срок госпитализации также меньше.

Когда показано проведение лапароскопии?

Исследование, несмотря на ряд преимуществ, сопряжено с рисками и поэтому имеет четко очерченные показания. Стоит сразу отметить, что лапароскопия применима для двух основных целей – диагностики и лечения.

В каких клинических ситуациях необходимо назначить это исследование?

  • Первое показание – болезни органов гепатобилиарной зоны, которые очень сложно определить или подтвердить с помощью использования других методик. Когда результаты УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, рентгена не внесли ясности для клинической ситуации, целесообразно дополнить диагностический план лапароскопией.
  • В случаях, когда доктор подозревает новообразование желчного пузыря, он назначает проведение лапароскопического обследования. Болезнь при этом либо подтверждается, либо исключается. В первом случае можно заодно оценить, проросла ли опухоль соседние ткани, а также ее стадию, что необходимо для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.
  • Из диагностических показаний следует отметить еще асцит – скопление свободной жидкости в полости живота. Лапароскопия из диагностического вмешательства перерастает в лечебное, так как при этом необходимо эвакуировать скопившийся экссудат или транссудат.

Лечебные возможности лапароскопии

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она считается наиболее часто выполняемой манипуляцией с помощью лапароскопии. В каких ситуациях показано такое вмешательство?

Холецистэктомия становится средством выбора при хроническом калькулезном холецистите. Это желчекаменная болезнь (ЖКБ), осложнившаяся присоединением воспалительного процесса стенки органа. Перед проведением операции следует сдать анализы крови для оценки биохимических показателей, выполнить УЗИ внутренних органов, рентгеноргафическое исследование (обзорный снимок, а также контрастная методика).

Холестероз желчного пузыря – еще одно важное показание к лечебной лапароскопии. Заболевание часто протекает клинически так же, как и желчнокаменная болезнь. Перед выполнением операции назначают ультразвуковое и рентгенографическое исследование. Симптомы заболевания неспецифические: диспепсические расстройства, сочетающиеся с приступообразными болевыми ощущениями в правой подреберной области.

При наличии полипов на слизистой оболочке желчного пузыря на его внутренней поверхности формируются выросты. Они носят доброкачественный характер, но могут вызывать клиническую симптоматику. Не каждый полип должен быть удален. Холецистэктомия выполняется, если полипоз сочетается с семейной патологией кишечника, сопровождающейся образованием полипов, или полипы вызывают боль. При сочетании полипоза с желчекаменной болезнью, подозрением на злокачественный характер (быстрое увеличение размеров) также рекомендуется лапароскопическое удаление органа.

Острый холецистит – показание к экстренной лапароскопии. Сначала ситуацию пытаются стабилизировать консервативно путем инфузий. При неэффективности мер желчный пузырь удаляют, при улучшении состояния холецистэктомию откладывают до осуществления в плановом порядке. Подготовка к операции в последнем случае более адекватная и качественная, что предопределяет лучший исход вмешательства с минимальным риском осложнений.

Холецистэктомия – не единственный вид оперативной коррекции в рамках лапароскопии. Для того чтобы удалить один или несколько камней желчного пузыря при хроническом течении ЖКБ без воспаления применяют холедохотомию. Речь идет об иссечении желчного протока.

Ситуации, при которых операция противопоказана

Существует ряд заболеваний и многих состояний, когда лапароскопию желчного пузыря нельзя выполнить. К ним относят как болезни самого органа, так и проблемы сердечно-сосудистой системы, нарушение функции печени, почек.

  • острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
  • острый коронарный синдром;
  • беременность;
  • геморрагический диатез с высоким риском интраоперационного кровотечения (во время вмешательства);
  • гнойный перитонит (в этом случае показана лапаротомия и дренаж);
  • злокачественное новообразование желчного пузыря (удалять нецелесообразно, так как операция требует соблюдения правил абластики и антибластики).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Швы после удаления желчного пузыря

Вышеперечисленные состояния следует относить к абсолютным противопоказаниям. Относительными можно считать желтуху, развитие острого панкреатита, язвенную болезнь желудка, цирротическое поражение печени. Доктор в этих ситуациях самостоятельно принимает решение о возможности и целесообразности проведения исследования.

Как подготовиться?

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря осуществляется за день до проведения. Вечером последний прием пищи возможен не позднее 19 часов. После этого проводится очистительная клизма. Можно принять слабительный препарат. Наутро перед исследованием эту процедуру повторяют до чистых промывных вод.

Утром в день проведения лапароскопии нельзя принимать жидкость, пищу. О том, можно ли пить препараты, стоит выяснить либо у лечащего доктора, либо у анестезиолога. Утром рекомендуется принять душ. В это время сбривается волосяной покров с передней брюшной стенки. Затем снять все украшения, линзы, зубные протезы.

Непосредственно перед анестезиологическим пособием пациенту выполняют премедикацию. Она направлена на снижение тревоги, страха, вегетативных влияний.

Методика и интерпретация результатов

После того, как проведено анестезиологическое пособие (наркоз), приступают собственно к операции. Хирург делает 4 прокола длиной не более 15 мм. При гепатомегалии (увеличении печени) возможен дополнительный пятый прокол.

После того, как полость живота заполнится газом, можно смотреть и оценивать состояние органов гепатобилиарной зоны.

Желчный пузырь должен быть в норме розоватого цвета, серозная оболочка должна блестеть. Возможно ее помутнение, тусклость. Это говорит о гнойном поражении органа. Нередко обнаруживают бугристые наложения, которые сращены с окружающими тканями. Так выглядят злокачественные поражения.

При обнаружении патологии доктор может расширить объем вмешательства. Во время операции лапароскопия дополняется лапаротомным разрезом. Затем разрезы ушивают. Примерно один шов приходится на каждый из 4 -5 разрезов.

О том, сколько стоит лапароскопия желчного пузыря, нужно узнавать непосредственно в клиниках. Перед ее проведением следует пройти ряд исследований. Сегодня лапароскопическое обследование желчного пузыря назначается врачами часто. Пациенты сами также позитивно отзываются об этом методе. Действительно, он удобен своей низкой травматичностью, низким риском осложнений и быстрой реабилитацией.

Источник: http://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopiya-po-udaleniu-zhelchnogo-puzyrya.html

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Статьи на похожие темы:

Операция по удалению жёлчного пузыря, или холецистэктомия, на протяжении многих десятилетий остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций на органах брюшной полости. Как правило, вынуждают к удалению жёлчного пузыря жёлчекаменная болезнь, острый холецистит, далеко зашедший хронический холецистит. Значительно реже холецистэктомия производится по поводу заболеваний опухолевой природы, врождённых аномалий жёлчевыводящей системы и др.

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

  • Открытая холецистэктомия — традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
  • Лапароскопия жёлчного пузыря — набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями — лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

  • Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание — закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
  • Малая травматичность оперативного вмешательства.
  • Кратковременная госпитализация — 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
  • Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
  • Быстрое восстановление трудоспособности — в течение 20 дней.
  • Следует отметить и ещё одно положительное качество методики — пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Слабость после удаления желчного пузыря

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем — посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

  • Тяжёлое общее состояние.
  • Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
  • Опухолевая природа заболевания.
  • Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
  • Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
  • Поздние сроки беременности.
  • Наличие острого панкреатита.
  • Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

  • УЗИ — обязательное стандартное исследование позволяет оценить состояние не только жёлчного пузыря, но и соседних органов: печени и поджелудочной желены, наличие камней в жёлчном пузыре и их размеры и т. п. К сожалению, УЗИ имеет существенный недостаток: плохая визуализация камней в конечном отделе общего жёлчного протока, прикрытом поджелудочной железой. А именно в этом отделе предпочитают останавливаться камни, мигрировавшие из жёлчного пузыря. Заподозрить наличие камней в общем жёлчном протоке заставляют предшествовавшие длительные приступы жёлчных колик, постоянные боли, желтуха, выявление на УЗИ расширенных жёлчных протоков, повышение уровня щёлочной фосфатазы, билирубина.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях позволяет внести ясность, достоверно обнаруживая камни, а также и другие проблемы (рубцовые сужения, воспалительные явления и др.) во всех отделах жёлчных протоков.
  • Компьютерная томография (КТ) незаменима в неясных ситуациях, предоставляя ценную информацию о состоянии околопузырных тканей, о развитии спаечного процесса, о состоянии других органов брюшной полости.
  • Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы (ЭКГ, рентгенография легких и др.) также обязательно, принимая в внимание возможное негативное воздейтвие лапароскопии на эти системы.
  • Лабораторное обследование призвано обнаружить нарушение деятельности печени (билирубин,трансаминазы,щелочная фосфатаза,тимоловая проба и др.) и поджелудочной железы.

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

  • за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
  • в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
  • после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
  • для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
  • утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии — интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как попасть на операцию по удалению желчного пузыря

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром — синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

  • Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
  • Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома — самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

Статьи на похожие темы:

Другие статьи этого раздела:

Новые статьи:

Популярное:

Растворение камней в жёлчном пузыре

Возможность растворения жёлчных камней как альтернатива хирургической операции интересует многих. Да, их растворение возможно, но, вопреки бытующим стереотипам, народные, а тем более, псевдонародные средства для этой цели совершенно непригодны…

Диета после удаления жёлчного пузыря

Вместо разговора о конкретных продуктах и блюдах, якобы полезных или вредных после удаления жёлчного пузыря (холецистэктомии), давайте попытаемся найти ответ на принципиальный вопрос: «Какова цель такой диеты, а главное — нужна ли она вообще?»…

Тимоловая проба

Тимоловая проба позволяет выявить даже незначительные отклонения в белковом составе сыворотки крови при многих заболеваниях. Высокая чувствительность тимоловой пробы делает её незаменимой для ранней диагностики гепатитов различного происхождения…

Щёлочная фосфатаза

Исследование щёлочной фосфатазы имеет широкое применение для диагностики ряда заболеваний, прежде со стороны печени и жёлчевыводящей системы и костной системы. Но нельзя забывать, что часто повышенная щёлочная фосфатаза является вариантом нормы…

Жёлчный пузырь

Нужен ли человеку жёлчный пузырь? Этот вопрос занимает мысли каждого, кому предстоит нерадостная перспектива расстаться со своим жёлчным пузырем. Безусловно, жёлчный пузырь является важным и полезным органом, но только при условии, что…

Анафилактический шок

Анафилактический шок — бурно развивающаяся и потенциально опасная для жизни реакция многих систем организма на химическое вещество — аллерген. Растерянность и неумение оказать первую помощь являются главными причинами летальных исходов…

Поджелудочная железа: особенности строения и функции, способствующие её болезням

Поджелудочная железа чрезмерно зависима от состояния здоровья соседних с нею органов. Этому способствуют особенности её расположения и тесная связь с общим жёлчным протоком. Кроме того, протеолитические ферменты железы опасны для неё самой…

Хронический холецистит: симптомы, причины, диагностика

Трудно найти человека старше 45 лет, не имеющего хронического холецистита в явной или скрытой форме. Возможно, поэтому многие считают — раз хронический холецистит есть у всех, то он безобиден. Осознание своего легкомыслия приходит позже…

Лечение хронического холецистита

Хронический холецистит нельзя победить «одним ударом». Его лечение не требует дорогих медикаментов, но должно быть систематическим, продуманным и своевременным. Запущенный хронический холецистит не предоставляет другого выбора, кроме операции…

Камни в желчном пузыре и желчекаменная болезнь

Жёлчекаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний нашего времени. Камни в жёлчном пузыре находят у каждого пятого жителя развитых стран. Миграция камней из жёлчного пузыря в жёлчевыводящие пути нередко приводит к осложнениям…

Можно ли выгнать камни из жёлчного пузыря без операции?

Возможность выгнать жёлчные камни без помощи хирурга довольно привлекательна. Но вопреки бытующим ожиданиям шансы вывести камни довольно призрачны. Поспешное решение прибегнуть к нетрадиционному лечению может обернуться серьёзными проблемами…

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Операция удаления жёлчного пузыря, или холецистэктомия — одна из самых распространённых полостных операций. Набирающая популярность лапароскопическая холецистэктомия обладает неоспоримыми преимуществами перед традиционной открытой операцией…

Источник: http://juxtra.info/biliary_diseases/cholecystectomy.php

Ссылка на основную публикацию