Анатомия и физиология толстый кишечник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Анатомия и физиология толстый кишечник

Анатомия и физиология кишечника

Кишечник человека состоит из тонкой кишки (общая длина около 2,7 м.) и толстой кишки (длиной 1-1,5 м.). Тонкая кишка в свою очередь делится на двенадцатиперстную (25-30 см.) тощую (около 120 см.) и подвздошную (около 130 см.) кишки. Толстая кишка включает слепую , ободочную (восходящий, поперечный и нисходящий отделы), сигмовидную и прямую кишку.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой (внутренней), мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет складчатое строение, циркулярные (керкринговы) складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой и являются постоянными структурами, сохраняясь при растяжении кишечной трубки. Мышечная оболочка состоит из двух слоев миоцитов, наружного — продольного и внутреннего — циркулярного, последний развит лучше. Некоторые авторы указывают на существование спиральных мышечных волокон. Серозная оболочка представлена висцеральным листком брюшины.

Стенка толстой кишки также состоит из трех слоев. Однако слизистая оболочка теряет круговые складки, которые разбиваются на редкие полулунные, включающие все слои кишечной стенки. Циркулярный слой мышечной оболочки сохраняется, а продольный, сплошной в тонкой кишке, распадается на три мышечные ленты — teniae.

Таким образом, строение стенки кишки имеет особенности в каждом ее отделе. Это не только структурная, но и функциональная дифференцировка, поскольку каждый отдел кишки играет свою роль в пищеварании, всасывании и эвакуации кишечного содержимого.

Собственно пищеварение и всасывание его продуктов происходит почти исключительно в тонкой кишке. Соответственно, этот отдел кишечника характеризуется высокой секреторной активностью. В течение суток суммарная секреция в тонкой кишке составляет около 6 литров, включая панкреатический сок и желчь. Компоненты тонкокишечного сока это литические ферменты, обеспечивающие расщепление любого субстрата и вещества, поддерживающие в просвете кишки основную среду, в которой действие ферментов наиболее эффективно. На активность секреции кишечного сока влияют в основном местные факторы: раздражение слизистой оболочки кишки, продукты переваривания белков и жиров. Известно, что в первые часы острой кишечной непроходимости секреторная активность кишечника резко возрастает. В тонкой кишке всасываются вода, электролиты, моносахариды и продукты гидролиза белков и жиров. Скорость всасывания различных групп веществ в различных отделах кишки отличается. Нерасщепленные белки и жиры в обычных условиях не всасываются. Строение слизистой оболочки служит увеличению площади внутренней поверхности кишки: благодаря циркулярным керкринговым складкам, ворсинкам слизистой оболочки и микроворсинкам кишечного эпителия, площадь внутренней поверхности тонкой кишки достигает 200 м 2 . Интенсивность всасывания регулируется многими механизмами, которые изучены не полностью. Установлено, например, что внутрикишечное давление, а следовательно, и состояние моторной функции кишки, способны влиять на транспорт электролитов.

Толстая кишка обладает секреторной и всасывательной активностью, которая уступает аналогичным функциям тонкой кишки. Формирование каловых масс требует в первую очередь реабсорбции воды. В норме слизистая оболочка толстой кишки способна реабсорбировать до 6 литров жидкости в сутки, хотя реальные показатели реабсорбции у здорового человека не превышают 3 литров в сутки. Вместе с водой в толстой кишке всасываются электролиты, водорастворимые витамины, описано всасывание глюкозы и некоторых аминокислот. В этих процессах, как и в обеспечении нормальной жизнедеятельности толстой кишки в целом, большое участие принимает ее микрофлора. Микроорганизмы населяют весь желудочно-кишечной тракт, но количественное их распределение неравномерно. Желудок и 12-перстная кишки относительно свободны от бактерий, что объясняется кислой реакцией среды. Известно, что у больных, длительное время получавших антацидную или антисекреторную терапию по поводу язвенной болезни, а также перенесших резекцию 2/3 желудка или ваготомию бактериальная обсемененность проксимальных отделов кишечника повышается. Микробы участвуют в регуляции газового состава кишечника, продуцировании биологически активных веществ, в частности, витамина К и некоторых витаминов группы В, обмене воды и электролитов, гидролизе протеинов. В толстой кишке микроорганизмы обеспечивают сбраживание клетчатки, что необходимо для формирования каловых масс. В то же время гнилостные процессы, также протекающие при участии кишечных бактерий, приводят к образованию токсичных и канцерогенных веществ — фенола, индола, скатола. Одной из функций микробиоценоза толстой кишки является поддержание колониальной резистентности. Постоянное присутствие микроорганизмов в кишке играет иммуногенную роль. В условиях острой кишечной непроходимости при изменении колониальных взаимоотношений кишка становится источником инфицирования брюшной полости.

Особого внимания заслуживает моторная функция кишечника. Сократительная активность кишки обеспечивает не только эвакуацию содержимого, но и процессы пищеварения и всасывания. Выделяют два типа моторной деятельности тонкой кишки.

Первый вид перистальтики регулируется автономным миотропным механизмом. В нем спонтанная ритмическая деполяризация, индуцируемая «водителем ритма», расположенным, как принято считать, в двенадцатиперстной кишке, реализуется в особую форму мышечной активности, основу которой составляет «мигрирующий миоэлектрический комплекс» (ММК). ММК представляет собой четырехфазный цикл сокращений.

Второй вид перистальтики, свойственный в первую очередь тонкой кишке &#151 «пищеварительная перистальтика», представляет собой нерегулярные сегментарные перистальтические сокращения. Возникновение ее всегда сопровождается прекращением ММК. Этот вид перистальтики регулируется преимущественно центральным нейроэндокринным механизмом, а не системой собственного кишечного автоматизма. Моторная деятельность толстой кишки характеризуется сегментарными сокращениями, похожими на тонкокишечные, известными как гаустральные сокращения, и сокращениями протяженных сегментов кишки, обеспечивающими поступательное движение каловых масс. Двигательная активность толстой кишки стимулируется в основном местными факторами: механическим раздражением стенки клетчаточными массами и реакцией среды. Однако присутствует и влияние нейрорефлекторных, гуморальных и гормональных факторов.

Учитывая важность сосудистых, особенно, микроциркуляторных расстройств в патогенезе илеуса, надо сказать несколько слов о кровообращении в кишечнике. Все отделы кишечника за исключением прямой кишки получают кровь из системы верхней и нижней брыжеечной артерий. Прямая кишки, кроме того, получает кровоснабжение из системв внутренней подвздошной и половой артерий. Венозный отток идет в систему воротной вены (за исключением прямой кишки). Микроциркуляторное русло стенки кишки состоит из нескольких звеньев. Первым являются экстрамуральные сосуды (прямые и короткие артерии), отходящие непосредственно от маргинальных сосудистых аркад и снабжающие различные слои стенки тонкой кишки. Эти артерии кровоснабжают также и серозную оболочку, формируя наружное мышечное сплетение. Пройдя через мышечный слой, короткие артерии образуют хорошо развитое подслизистое сплетение, связанное ретроградно идущими веточками с наружным мышечным сплетением. Подслизистое сплетение имеет вид крупноячеистого образования, идущего в виде непрерывного слоя вдоль всей тонкой кишки. Между ячейками крупных сосудов расположены более мелкие сети активно ветвящихся сосудистых каналов. Это артериолы, кровоснабжающие непосредственно слизистую оболочку. Наиболее активно кровоснабжается слизистая оболочка, в норме соотношение объемного кровотока в слизистой и наружных слоях кишечной стенки составляет примерно 2:1. Собственно микроциркуляторное русло кишечной стенки построено по «классическому» типу: от приносящего ствола (артериолы) отходят капилляры, образующие густую сеть анастомозов, а затем сливающиеся в венулу. Регуляция интрамурального кровотока осуществляется с помощью нескольких механизмов. Помимо нейрогенных влияний и действия известных вазоактивных веществ описана химическая регуляция микрогемодинамики. Известно, по крайней мере два фактора, обладающие вазоактивными свойствами. Это избыток СО2, возникающий в результате ишемии или высокой функциональной нагрузке и аденозин, выделившийся после расщепления АТФ. Кроме этого существуют гипотезы о воздействии ионов К + и гиперосмолярности на функциональную гиперемию кишечника. Некоторую роль в вазомоторном акте могут играть и изменения среды (как повышение, так и понижение pH), компоненты кишечного содержимого (ферментный состав — трипсин, хемотрипсин, желчь и продукты ее метаболизма, соотношение продуктов обмена липидов, белков, углеводов). Кроме того, существуют представления об ауторегуляции деятельности микроциркуляции. Экспериментально доказана констрикция прекапиллярных сфинктеров при повышении венозного давления. Регулирующей активностью в отношении артериол и прекапиллярных сфинктеров обладают вещества, синтезируемые эндотелием, например, оксид азота. Таким образом, строение и регуляция деятельности кишечника направлена на оптимальное выполнение его функций. При развитии острой кишечной непроходимости именно функциональные особенности кишечника становятся причиной патогенетической цепи, о которой пойдет речь.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Из каких отделов состоит толстый кишечник

Источник: http://fsurg.ru/STUDENTS/STUDY/ILEUS/vol2.htm

Краткая анатомия и физиология толстого кишечника

Краткая анатомия толстого кишечника. Слепая кишка (СК). Аппендикс. Восходящая ободочная кишка. Поперечная ободочная кишка. Нисходящая ободочная кишка. Сигмовидная кишка. Прямая кишка. Кровоснабжение толстого кишечника. Лимфатическая система толстого кишечника. Иннервация кишечника. Функция толстой кишки.

Краткая анатомия толстого кишечника

Толстый кишечник делится на

  • слепую с червеобразным отростком,
  • ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую),
  • сигмовидную и
  • прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

При переходе восходящей ободочной кишки в поперечную имеется печеночный изгиб, переход поперечной кишки в нисходящую имеет селезеночный изгиб. Длина толстого кишечника 1,2-1,5 м. Диаметр в области слепой кишки достигает 7-8 см, а на уровне нисходящей ободочной кишки 4-5 см.

Большая часть толстой кишки расположена интраперитонеально. Лишь восходящий и нисходящий отделы покрыть, брюшиной только спереди, позтому они малоподвижны. Поперечная и сигмовидная ободочная кишки, располагаясь интраперитонеально, имеют брыжейки и обладают большой подвижностью. Иногда сигмовидная кишка лежит мезоперитонеально, лишена брыжейки, что мешает ее подвижности.

Стенка толстой кишки состоит из 3 оболочек — серозной, мы точной и слизистой. В мышечной оболочке имеются 3 продольные лентообразные мышечные образования до 1 см шириной, между которыми выступают своеобразные выпячивания — гаустры. Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственного и мышечного слоя слизистой. Эпителий выстилает не только поверхность ели зистой оболочки, но и крипты. Он состоит из двух видов клеток каемчатых и бокаловидных. Слизистая толстых кишок ни складок ни ворсинок не имеет.

Слепая кишка (СК)

Слепая кишка (СК) — начальная и самая широкая часть толстой кишки. Ее длина достигает 3-8 см, диаметр — 4-7,5 см. У новорожденных СК находится под печенью, к 14 годам она занимает обычное положение — в правой подвздошной ямке. В пожилом возрасте она опускается вниз и в старческом — достигает малого таза.

У взрослых СК чаще располагается в нижней половине подвздошной ямки (61,5%, П.П. Кулик, 1957), в верхней половине подвздошной ямки она лежит у 37,8% исследованных, у остальных — выше гребня подвздошной кости. Обычно СК покрыта брюшиной со всех сторон за исключением верхнезаднего участка. В 7% СК имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, в связи с чем она приобретает большую подвижность.

На внутренней поверхности СК в месте впадения подвздошной кишки имеется илеоцекальный клапан — баугиниева заслонка. Ее физиологическая функция заключается в периодическом пропускании содержимого из подвздошной кишки в СК и предотвращения его обратного поступления в подвздошную кишку. Ниже илеоцекального клапана с внутренней стороны СК расположено отверстие червеобразного отростка.

Аппендикс — длина его 8-15 см, внутренний диаметр около 5 мм. Положение аппендикса в значительной степени зависит от положения слепой кишки.

Различают 4 варианта положения аппендикса:

  1. Нисходящее положение (в 40-50%) — аппендикс лежит внизу от слепой кишки и может опускаться в полость малого таза.
  2. Латеральное положение (в 25%) — наружу от слепой кишки.
  3. Медиальное положение (в 17-20%) — внутрь от слепой кишки.
  4. Восходящее положение (в 17-20%) — конец аппендикса повернут вверх и назад от слепой кишки (ретроцекальное положение).

При забрюшинном расположении аппендикса его верхушка может достигать передней поверхности почки, поперечно-ободочной кишки, желчного пузыря или правых придатков матки, прямой кишки, мочевого пузыря.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка начинается от слепой в правой подвздошной ямке, располагается по правому краю задней брюшной стенки, направляясь снизу вверх до висцеральной поверхности печени, где образует изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина восходящей кишки около 20 см. Она проецируется на правую боковую область передней брюшной стенки, а ее правый изгиб — на конец X ребра. Сзади восходящая кишка прилежит к медиальной части правой почки, иногда к надпочечнику, сверху к правой доле печени, к желчному пузырю, спереди — к петлям тонкой кишки.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка лежит почти горизонтально, образуя выпуклую вниз и вперед пологую дугу, слева она переходит в нисходящую ободочную кишку, образуя левый изгиб. Длина ее около 50 см. Благодаря брыжейке она очень подвижна и может располагаться выше пупка либо достигать малого таза. У молодых чаще высокое расположение, у пожилых — низкое.

Поперечная ободочная кишка прилежит сверху к печени, желчному пузырю краю селезенки, снизу — к петлям тонкой кишки, спереди — к большому сальнику и передней брюшной стенке, сзади к правой почке, двенадцатиперстной кишке, к поджелудочной железе, левой почке и петлям тонкой кишки.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка — самая узкая и короткая — 12 см Она является продолжением поперечной ободочной кишки ниже левого изгиба и идет по задней брюшной стенке до подвздошного гребня, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Спереди и справа к нисходящей кишке прилежат петли тонкой кишки, сзади левая почка, диафрагма, квадратная мышца поясницы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое полипы толстого кишечника

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка — самая длинная часть ободочной кишки простирается от подвздошного гребня до крестцового III позвонка, на уровне которого переходит в прямую кишку.

Средняя длина сигмовидной кишки около 54 см, ее брыжейки — 8 см, проецируется сигмовидная кишка на переднюю брюшную стенку в пределах левой боковой, левой паховой и частично лобковой области. Спереди кишка прилежит к передней брюшной стенке, выше и справо от нее находятся петли тонкой кишки, внизу — мочевой пузырь матка, прямая кишка.

Прямая кишка

(ПК) Прямая кишка (ПК) — конечный отдел толстой кишки.

ПК расположена в полости малого таза, сзади к ней прилежат крестец и копчик, спереди

  • у мужчин предстательная железа, семенные пузырьки, часть задней поверхности мочевого пузыря;
  • у женщин — матка, ее шейка и задний свод влагалища.

Верхняя граница ПК находится на уровне верхнего края 3 крестцового позвонка (уровень мыса). Длина ПК 15-16 см, диаметр кишки 3-6 см в зависимоети от наполнения.

  1. надампульная 4-6 см,
  2. ампула 8-12 см,
  3. заднепроходный канал (промежностная часть) — 2,5-4 см.

ПК имеет 2 сагитальных изгиба — крестцовый на границе ампулы с надампульной частью, и промежностный — на границе ампулы и анального канала.

ПК имеет несколько изгибов во фронтальной плоскости. ПК окружена фасцией, надампульная ее часть покрыта брюшиной со всех сторон, нижний отдел ПК расположен экстраперитонеально и брюшиной не покрыт.

Мышечная оболочка ПК состоит из продольного и кругового слоев. Продольный слой поверхностный, сплошной, более мощный. Круговой слой — внутренний. В области ануса круговой слой образует утолщение — внутренний сфинктер заднего прохода до 2-3 см высотой.

Наружный сфинктер заднего прохода представляет собой кольцевидно вытянутую в передне-заднем направлении мышцу толщиной от 0,8 до 2 см, имеющую 3 части — подкожную, поверхностную и глубокую.

В надампульной части в ампуле ПК слизистая оболочка имеет поперечные складки, в анальном канале — продольные (анальные столбы), числом до 8-10, высотой 2-4 см, шириной — 0,5-1 см. На передней поверхности каждого столба у основания имеются маленькие сосочки.

Основу анальных столбов составляют гладкомышечные клетки, соединительная ткань и венозные сплетения. Между анальными столбами имеются анальные пазухи (крипты). Ниже анальных пазух расположен круговой валик — заднепроходный гребень.

Ниже гребня идет узкая (0,5 — 0,7 см) полоска истонченной кожи белого цвета — белая линия, лишенная складок, сальных, потовых желез и волос. В наружную сторону белая линия переходит в собранную в радиальные складки пигментированную кожу.

Кровоснабжение толстого кишечника

Кровоснабжение толстого кишечника осуществляется через брыжеечные артерии. Прямая кишка снабжается кровью через подвздошные и ректальные средние и нижние артерии. Венозная кровь от кишечника оттекает в воротную вену, за исключением нижнего отрезка толстой кишки, кровь из которого оттекает в нижнюю полую вену через геморроидальные и подвздошные вены.

Венозная сеть прямой кишки имеет ряд особенностей. Вены распределены соответственно ходу одноименных артерий, все они анастомозируют между собой через геморроидальные сплетения. Внутреннее венозное сплетение располагается под слизистой оболочкой ПК в области анальных столбов. Эти вены через нижнюю брыжеечную вену сообщаются с системой воротной вены. Наружное венозное сплетение расположено под кожей заднепроходного отверстия и впадает в срамную вену. Таким образом, в ПК образуются портокавальные анастомозы.

Вены, входящие в венозные сплетения анальных столбов, имеют расширения (гломерулы, клубочки, кавернозные тельца). Конечные ветви основных артериальных ветвей верхней прямокишечной артерии входят в эти венозные гломерулы, не распадаясь на капилляры, образуя артериовенозные анастомозы, что может обуславливать артериальное кровотечение из геморроидальных узлов.

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфатическая система толстого, как и тонкого кишечника сильно развита. Лимфатические сосуды от всех оболочек направляются к узлам брыжейки и забрюшинным узлам. Лимфатическая сеть ПК располагается интрамурально, интермедиарно, экстрамурально, имеет связь с паховыми внутренними подвздошными узлами, ретраректальной клетчаткой. Из слизистой и мышечной оболочек ампулы ПК лимфа оттекает в крестцовые лимфоузлы.

Иннервация кишечника

Иннервация кишечника аналогична иннервации желудка. Нервная регуляция деятельности кишечника осуществляется мейсснеровым сплетением, которое расположено в иодслизистом слое, и ауэрбаховым — в мышечной оболочке.

Вегетативная иннервация обеспечивается парасимпатическим отделом, возбуждающим движения и секрецию кишечника, и симпатическим отделом, тормозящим их. Как и желудок, кишечник богат интерорецепторами, заложенными в слизистой, особенно в илеоцекальной области.

Иннервация ПК осуществляется симпатическими, парасимпатическими и частично спинномозговыми нервами. Наружный сфинктер (произвольный) ипнервируется половым нервом.

Функция толстой кишки

Функция толстой кишки заключается в накоплении непереваренных остатков пищи (резервуарная функция), дальнейшая их химическая обработка с помощью кишечных ферментов и микрофлоры кишечника, всасывание в кровь воды, формирование и выделение каловых масс.

После приема пищи и обработки ее в желудке и тонком кишечнике первые порции химуса появляются в слепой кишке через 3-4 ч. Продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту происходит в течение 24-36 ч. В прямой кишке каловые массы могут задерживаться до 3-4 суток.

Химус из тонкой кишки попадает в слепую кишку через илеоцекальный сфинктер, который раскрывается под влиянием перистальтических волн тонкой кишки, в результате чего порции химуса от 10 до 100 мл попадают в слепую кишку.

В толстый кишечник за сутки поступает до 400 мл химуса, после всасывания воды остается 150-200 г относительно плотных масс, которые накапливаются в прямой кишке. В толстом кишечнике недопереваренные пищевые массы подвергаются воздействию сока толстой кишки, имеющего щелочную реакцию, содержащего слизь, склеивающую порции кала, и ферменты, действующие на белки, жиры и углеводы.

В окончательном переваривании пищевых продуктов в толстом кишечнике большое значение имеет кишечная микрофлора. Ферменты бактерий расщепляют до 40% растительной клетчатки. Наряду с этим они разрушают все ферменты, выделенные в желудочно-кишечном тракте в процессе пищеварения, а также желчные кислоты.

Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и доставляются печени, поджелудочной железе и собственным железам пищеварительного тракта для повторного синтеза ферментов и кислот. Микрофлора кишечника подавляет попадающую в кишечник микрофлору, участвует в обмене белков, липидов, синтезирует витамин К и витамины группы В и др.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как очистить толстый кишечник клизмой

Под воздействием микробов кишечника углеводы в кишечнике подвергаются брожению с высвобождением углекислоты, а белки — гниению, что сопровождается выделением ядовитых пахучих веществ — сероводорода, скатола, фенола и др. В толстом кишечнике билирубин, выделенный печенью в кишечник, превращается в стеркобилин, придающий калу коричневую окраску

Источник: http://dyagnoz.ru/kratkaya-anatomiya-i-fiziologiya-tolstogo-kishechnika

Анатомия и физиология толстый кишечник

Толстая кишка (intestinum crassum) является продолжением тонкого кишечника и конечным отделом пищеварительного тракта. В ней завершается переваривание пищи, формируются и выводятся наружу через анальное отверстие каловые массы.

Расположена толстая кишка в брюшной полости и в полости малого таза; длина ее колеблется от 1 до 1,7 м; диаметр — до 4—8 см. В толстую кишку входят слепая кишка с червеобразным отростком; восходящая, поперечная нисходящая и сигмовидная ободочные кишки; прямая кишка.

Слепая кишка (caecum) имеет длину около б см и диаметр 7,0—7,5 см. Она представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места входа подвздошной кишки в толстую. Брюшина покрывает слепую кишку со всех сторон, но не имеет брыжейки. Положение слепой кишки очень вариабельно, она часто может находиться у входа в малый таз. От задней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). Последний представляет собой вырост слепой кишки длиной 2—20 см (в среднем 8 см) и диаметром 0,5—1,0 см. Чаще червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке и может иметь нисходящее, латеральное или восходящее направление. При переходе подвздошной кишки в слепую образуется илеоцекальное отверстие, напоминающее горизонтальную щель, ограниченную сверху и снизу двумя складками, которые формируют илеоцекалъный клапан, Последний предупреждает возвращение содержимого из слепой кишки в подвздошную. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности находится отверстие червеобразного отростка.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) продолжает слепую кишку вверх, расположена в правой боковой области брюшной полости. Дойдя до висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево и образует правый выгиб ободочной кишки, а затем переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) берет начало от правого изгиба ободочной кишки, идет поперек до левого изгиба ободочной кишки. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилегает печень, а к левому изгибу — желудок и селезенка, снизу — петли тонкой кишки, спереди — передняя брюшная стенка, сзади — двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Кишка со всех сторон покрыта брюшиной, имеет брыжейку, при помощи которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) имеет длину 10—30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. Находясь в левом отделе брюшной полости, кишка прилегает к квадратной мышце поясницы, левой почке, подвздошной мышце; справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка; передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюшной стенкой. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку с боков и спереди.

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) находится в левой подвздошной ямке, вверху начинается от уровня гребня подвздошной кости и заканчивается на уровне крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. По ходу сигмовидная кишка образует две петли, форма и размер которых могут иметь индивидуальную вариабельность. Длина этой кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Брюшина покрывает ее со всех сторон и, образовав брыжейку, прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, в котором находятся слизистые (бокаловидные) клетки. Ворсинок слизистая оболочка не образует, в ней есть только полулунные складки ободочной кишки, которые расположены в три ряда и соответствуют границам многочисленных мешковидных выпячиваний стенки — гаустр ободочной кишки. Снаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка, которая состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоев. Последний образует три продольных пучка (ленты) ободочной кишки. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и называется соответственно брыжеечной, свободной и сальниковой. В стенке аппендикса и прямой кишки они сливаются в единый мышечный слой. Серозная оболочка полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки, а также начальный отдел прямой кишки;остальные части толстой кишки покрыты брюшиной частично.

В области свободной и сальниковой лент, на наружной поверхности толстой кишки серозная оболочка образует сальниковые отростки из жировой ткани.

Прямая кишка (rectum) — конечная часть толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из нее каловые массы. Длина прямой кишки в среднем составляет около 15 см, диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см; располагается она в полости малого таза. Сзади нее находятся крестец и копчик, спереди — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыводящих протоков у мужчин, матка и влагалище — у женщин. По ходу прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый, который соответствует кривизне крестца, и промежностный, направленный выпуклостью вперед. На уровне крестца прямая кишка образует расширение — ампулу. Узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, который открывается наружным отверстием — задним проходом.

Слизистая оболочка прямой кишки содержит кишечные железы (слизистые и бокаловидные) и одиночные лимфоидные узелки; образует продольные и поперечные складки.

Подслизистая основа содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидные фолликулы. В ампуле прямой кишки расположены 2—3 поперечные складки, а в заднепроходном канале — 6—10 постоянных продольных складок (столбов). Между ними находятся углубления — заднепроходные анальные пазухи, ограниченные снизу заднепроходными (анальными) заслонками. Последние формируют прямокишечно-заднепроходную линию.

Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слой. Внутренний круговой слой заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода высотой 2—3 см. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода формируется из слоя круговых поперечнополосатых мышечных волокон, которые затем входят в состав мышц диафрагмы таза. Мышечные волокна продольного слоя в стенке прямой кишки образуют сплошной слой, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход.

Серозная оболочка покрывает со всех сторон верхнюю часть прямой кишки, среднюю — с трех сторон, а нижняя лежит поза брюшиной.

Источник: http://www.e-reading.by/chapter.php/1036342/105/Fedyukovich_-_Anatomiya_i_fiziologiya_cheloveka_Uchebnoe_posobie.html

Ссылка на основную публикацию