Юношеский ревматоидный артрит код по мкб

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что такое ювенильный ревматоидный артрит и как с ним бороться?

Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0) — это воспалительное заболевание суставов не инфекционной природы, которое развивается вследствие системной аутоиммунной реакции. Дебют этого заболевания, как правило, имеет место у детей в возрасте до 16 лет. Согласно статистическим данным, ювенильный ревматоидный артрит значительно чаще наблюдается у девочек.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, так как любое промедление в начале адекватной терапии может быть фатальным и ребенок может навсегда остаться инвалидом, не восстановившись в полной мере. Благодаря современным методам терапии смертность от ревматоидного артрита — достаточно редкое явление, но все же полностью исключить подобный исход на все 100% не представляется возможным.

Этиология и патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита

В настоящее время такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0), является не достаточно изученным. Причины появления этого патологического состояния у детей еще не установлены в полной мере. Считается, что предрасполагающим фактором к появлению подобного заболевания у детей в возрасте до 16 лет является генетическая предрасположенность. В то же время даже если у ребенка имеются дефектные гены, которые способствуют появлению нарушению работы иммунной системы, далеко не во всех случаях заболевание может развиться. К провоцирующим факторам развития ювенильного ревматоидного артрита относятся:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • сильнейшие стрессы;
  • применение белковых препаратов;
  • дополнительная инсоляция;
  • переохлаждение.

Вследствие влияния различных факторов внешний среды иммунные агенты, отличающиеся сверхчувствительностью, дают неправильный иммунный ответ. Таким образом, лейкоциты, которые являются своего рода клетками-солдатами иммунной системы, сбиваются с пути и начинают нападать на здоровые клетки синовиальной оболочки суставов. Кроме того, могут страдать и соединительные ткани, располагающиеся в других органах.

Патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита достаточно сложен. Проблема начинается с поражения иммунной системой особых клеток, которые выстилают синовиальную мембрану. В ответ на подобные действия ткани начинают продуцировать особые белки и ферменты, которые значительно усугубляют положение. Это ведет к развитию стойкого воспаления, причем сустав начинает деформироваться и в нем скапливается жидкость. Далее активизируются ферментная система, что ведет к крайне быстрому разрушению хрящевых поверхностей и нарушению работы всего сочленения. После этого наблюдается активизация роста новых кровеносных сосудов и разрушение имеющихся суставных поверхностей.

При агрессивном течении ювенильного ревматоидного артрита в тканях сустава под действием постоянно сохраняющегося воспалительного процесса происходит ускорение деления клеток, что ведет к образованию так называемого паннуса, то есть особого покрытия, которое в некотором роде снижает интенсивность симптоматических проявлений. При этом паннус мешает нормальному протеканию всех обменных процессов в элементах сустава, что приводит к их более быстрому разрушению

Главные признаки ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0) обычно начинается остро или подостро. Можно выделить следующие симптомы острого течения болезни:

  • резкое повышение температуры тела;
  • болезненность в области пораженных суставов;
  • отек;
  • ограничение подвижности;
  • озноб;
  • контрактуры сустава;
  • скопление выпота в поврежденном суставе;
  • мышечная атрофия;
  • сужение суставных щелей;
  • нарушение роста костей;
  • сыпь на кожных покровах;
  • увеличение селезенки и печени;
  • увеличение лимфоузлов;
  • анемия;
  • изменение походки.

Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0) нередко проявляется и внесуставной симптоматикой. У многих девочек, страдающих от этого заболевания, имеет место поражение глаз, что нередко сопровождается появлением увеита и иридоциклита. Из-за этих патологических состояний, вызванных таким заболеванием, как ювенильный ревматоидный артрит, может значительно упасть острота зрения. Кроме того, не исключается гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек. При тяжелом течении ювенильного ревматоидного артрита есть вероятность поражения сердечных мышц. Наиболее часто при таком состоянии, как ювенильный артрит у детей, наблюдается воспаление сердечной мышцы и перикардит. Возможны и дополнительные признаки ревматических нарушений со стороны других органов и систем.

Подробнее о заболевании ювенильный ревматоидный артрит в видео:

Диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Учитывая, что нередко от ювенильного ревматоидного артрита страдают дети младшего возраста, первые симптомы заболевания могут ошибочно оцениваться врачами и родителями как проявления гриппа или ОРВИ. В дальнейшем малыш может жаловаться на то, что не желает отправляться в школу, или же на то, что он не хочет бегать и вообще ходить.

Эти симптомы многие современные родители относят к обычным капризам ребенка и не обращают на них внимания, а ведь это очень важные момент. Как правило, дети попадают на прием к ревматологу уже после того, как суставы, пораженные таким заболеванием, как ювенильный ревматоидный артрит, начинают припухать. Сбора анамнеза и проведения осмотра ребенка, как правило, не достаточно для подтверждения диагноза. Диагностика заболевания предполагает проведение следующих мероприятий:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • определение ревматоидного фактора;
  • анализ на определение С-реактивного белка;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отечность ног при ревматоидном артрите

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей в первую очередь предполагает прием базовых препаратов, способствующих подавлению развития этого заболевания. К медикаментам, использующимся в качестве базисной терапии для лечения такого заболевания, как ювенильный ревматоидный артрит, относятся:

Ювенильный полиартрит протекает с достаточно выраженной симптоматикой, поэтому в подавляющем большинстве случаев больным также показан прием нестероидных противовоспалительных средств, а также глюкокортикостероидов. К препаратам этих групп относятся:

Кроме того, могут назначаться короткие курсы кортикостероидов и селективных ингибиторов. Некоторые препараты, в том числе глюкокортикостероиды и кортикостероиды, назначаются крайне осторожно, так как они могут приводить к нарушению роста ребенка.

Ювенальный ревматоидный артрит у детей (код по МКБ 10 — М33.0) требует соблюдения особой диеты, которая должна содержать минимум поваренной соли.

Кроме того, требуется длительный курс ЛФК, а также различные средства физиотерапии. Юношеский ревматоидный артрит при правильном и своевременном лечении имеет, как правило, благоприятный прогноз.

Источник: http://hodimlegko.ru/sustavyi/artrit/yuvenilnyiy-revmatoidnyiy.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это системное поражение организма, сопровождающееся развитием воспалительных реакций суставов и прочих жизненно важных органов и систем. Ювенильный или юношеский РА диагностируется у детей в возрасте от 1 года до 16 лет.

Особенности болезни

Специалисты характеризуют ювенильный вид артритного поражения как сложное заболевание с неизученной этиологией (причинами развития) и тяжелым патогенезом (развитием).

Устанавливается данный вид поражения после 1-2 месяцев развития артрита, если отсутствуют другие патологические изменения суставных структур. Ювенильный ревматоидный артрит код по МКБ 10 – М08.

ЮРА имеет 2 основные формы:

  1. Болезнь Стилла (у детей от рождения до 6 лет);
  2. Синдром Виселера-Фанкони (развивается у детей 6-16 лет).

Статистические данные показывают, что случаи заболевания довольно редкие, и встречаются приблизительно у 1 ребенка из 10 тысяч.

К особенностям заболевания относятся такие факторы:

  1. Мальчики 5-15 лет имеют большую вероятность заболеть ЮРА, в отличие от девочек (статистика показывает, что 60% пациентов — мальчики);
  2. Если болезнь развивается раньше (например, в 3-4 года), вероятность благоприятных исходов болезни увеличивается;
  3. Оказание несвоевременного либо неэффективного лечения может повлечь за собой инвалидность или смерть пациента.

Зачастую ЮРА поражает такие суставы двигательной системы:

  1. Крупные суставы (коленный, голеностопный, лучезапястный);
  2. Суставы позвоночника (особенно шейного отдела);
  3. НЧВС (височно-нижнечелюстной сустав);
  4. Фаланговые суставы стоп.

Изображен на фото ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей, как правило, имеет аутоиммунный характер, что объясняет развитие патологических реакций, когда антитела иммунной системы начинают атаковать соединительные ткани организма, ошибочно распознающиеся как вредители. Причины таких нарушений в деятельности иммунной системы, выполняющей защитные функции, не известны.

Развитие воспалительного процесса при ювенильном РА происходит в данной последовательности:

  1. В области синовиальной оболочки суставной конструкции нарушается внутренняя циркуляция, в результате чего клети разрушаются;
  2. Ответной реакцией выступает вырабатывание патологических иммуноглобулинов G, которые защитная система распознает как вражеские микроорганизмы;
  3. Клетки синовии начинают вырабатывать антииммуноглобулины G, называющиеся ревматоидным фактором, призванные уничтожить «вредителей»;
  4. В ходе реакций иммуноглобулинов G и анти-иммуноглобулинов G развивается иммунный комплекс, провоцирующий разрушение сосуды и хрящевые ткани сустава;
  5. Антииммуноглобулины поступают в кровь, затем кровотоком проникают в другие внутренние органы организма, поражая их целостность, чем обусловлено поражение сердца, почек, легких при ревматоидном артрите.

Поражение происходит в следующем порядке:

  • Развивается гипертрофия и гиперплазия поверхности сустава;
  • Образовывается эрозия и деструктивные изменения хрящевой оболочки;
  • Высокая вероятность формирования васкулитов во всех органах;
  • Атрофия мышечной ткани, особенно мышц, прилегающих к поврежденному суставу.

Классификация

Ювенильный ревматоидный артрит классификация:

  1. В зависимости от количества пораженных суставов:
    • Моноартрит (поражение 1 сустава);
    • Олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
    • Полиартрит (воспаление распространяется на 4 и больше сочленений).
  1. По характеру развития и интенсивности клинических проявлений:
    • Острый ревматоидный артрит у детей (резкое начало болезни с высокой интенсивностью симптомов, длится от нескольких дней до 1-2 месяцев);
    • Подострый (плавное развитие и умеренные симптомы, от нескольких недель до нескольких месяцев);
    • Хронический РА (приступы артрита сменяются промежутками ремиссии, длительность – несколько лет);
    • Ремиссия (состояние достигается после купирования болезни).
  1. В зависимости от локализации и распространения артрита:
    • Суставной ювенильный ревматоидный артрит (поражение только суставов);
    • Висцерально-суставной (поражение суставов и прочих внутренних органов).
  1. По характеру протекания болезни:
    • Медленно прогрессирующий;
    • Умеренно прогрессирующий;
    • Быстро прогрессирующий.

Причины ЮРА

Развитие ювенильного ревматоидного артрита провоцируют такие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность (наличие у детей определенного гена HLA);
  2. Поражение организма бактериальной инфекцией (стрептококком, менингококком);
  3. Травма (врожденная, приобретенная во время родов или после рождения);
  4. Воздействие внешней среды (переохлаждение, инсоляция, прием белковых препаратов);
  5. Вирусная инфекция (ОРВИ, фарингит, тонзиллит).

Симптоматика

Ювенильный РА сопровождается следующими симптомами:

  1. Болевой синдром 1 или нескольких пораженных суставов одновременно:
    • Болевые ощущения могут быть нарастающие или возникать резким приступом;
    • Боли не прекращаются даже в состоянии покоя;
    • Наивысшая интенсивность болей наблюдается при нагрузке или ночью, когда ребенок спит.
  1. Скованность движений сустава, из-за чего ребенок может стать менее активным и капризным;
  2. Опухлость тканей вокруг суставного сочленения;
  3. Покраснение кожного покрова;
  4. Локальное повышение температуры (участок кожи в области поражения становится горячим);
  5. Общее повышение температуры тела;
  6. Аллергическая сыпь на теле, особенно в области поражения;
  7. Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Узловатая эритема при ревматоидном артрите

Если у вашего ребенка наблюдаются аналогичные признаки, обратитесь за консультацией к педиатру или специалисту ревматологу, который сможет установить тип заболевания и назначить курс адекватной терапии.

Диагностика

Для определения ювенильного ревматоидного артрита проводят исследование состава крови:

  1. Определение ревматоидного фактора (анализ крови на ревмопробы):
    • В 80% случаев в крови присутствует РФ (устанавливают диагноз серопозитивный ювенильный РА);
    • В 20% — РФ отсутствует (серонегативный ЮРА).
  1. Исследование крови на наличие антител ЦЦП;
  2. Выявление уровня лейкоцитов (повышенный уровень указывает на развитие в организме воспалительного процесса);
  3. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателей свидетельствует о степени прогрессирования болезни;
  4. Исследование уровня С-реактивного белка.

Часто анализ крови ребенка с симптомами артрита может быть в пределах допустимой нормы, тогда пациенту проводят ряд дополнительных исследований.

Диагностика применяет такие дополнительные методы изучений:

  • Биопсия сустава для исследования состава синовиальной жидкости;
  • Рентгенография;
  • УЗИ сустава или внутренних органов (например, сердца для выявления признаков миокарда);
  • КТ и МРТ.

При диагнозе ювенильный ревматоидный артрит лечение предусматривает использование комплексной продолжительной терапии.

Терапия основывается на применении таких методов:

  1. Медикаментозное лечение;
  2. Хирургическое вмешательство;
  3. Использование средств народной медицины;
  4. Физиотерапия;
  5. Массаж и лечебная физкультура;
  6. Санаторно-курортное лечение.

Лечебный процесс преследует такие цели:

  • Купирование активного воспалительного процесса;
  • Устранение острой симптоматики и прочих клинических проявлений РА у детей;
  • Восстановление природных функций поврежденных суставов и органов;
  • Снижение риска развития осложнений и негативных последствий болезни.

Важным предостережением служит то, что больные конечность не стоит полностью обездвиживать, так как это может привести к развитию острого процесса поражения и формированию контрактуры сустава. Также стоит избегать прямых солнечных лучей, переохлаждения и сильных эмоциональных реакций.

Медикаментозное лечение

При консервативном лечении используются следующие средства:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты снижают боль и воспаление, однако негативно воздействуют на деятельность ЖКТ):
    • Нимесулид;
    • Мелоксикам;
    • Нимесил;
    • Индометацин.
  1. Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства (эффективно устраняют симптоматику артрита у детей, однако их прием должен строго регулироваться, так как они имеют список побочных действий);
  2. Иммунодепрессанты (воздействуют прямо на факторы, спровоцировавшие развитие ревматоидного артрита у детей):
    • Метотрексат;
    • Сульфосалазин.

К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, когда были установлены случаи выраженных деструктивных изменений сустава, нарушающие природные функции суставной коробки. В ходе операции ребенку проводят устранение продуктов воспалительного процесса, удаление контрактуры или эндопротезирование сустава.

Данное видео рассказывает о возможных методах лечения ювенильного ревматоидного артрита:

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей относительно положительный. Большое значение для достижения длительного состояния ремиссии играет своевременно оказанная терапия.

Как правило, легкие формы артритного поражения могут не повлечь серьезных осложнений для работы опорно-двигательного аппарата ребенка, в отличие от тяжелых острых форм РА, которые приводят к развитию стойких деструктивных изменений в суставах.

При висцерально-суставном РА у детей, когда затронуты прочие органы, исход болезни может быть даже летальным. Поэтому, заметив малейшие признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Берегите здоровье своих детей!

Источник: http://travmapedia.ru/bolezni-sustavov/artrit/9184-yuvenilnyiy-revmatoidnyiy-artrit/

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Код по МКБ-10

  • М08. Юношеский артрит.
  • М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
  • М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
  • М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
  • М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
  • М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
  • М08.8. Другие ювенильные артриты.
  • М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ревматоидный артрит и сахарный диабет

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит». Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

Патогенез ювенильного хронического артрита

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Симптомы ювенильного хронического артрита

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже — мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой «птичьей челюсти».

Что беспокоит?

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Цели лечения ювенильного хронического артрита

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

Дополнительно о лечении

Профилактика ювенильного хронического артрита

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями — Запруднов А.М., Григорьев К.И. — Учебник. 2011
  2. Детские болезни — Шабалов Н.П. — 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия — под руководством Баранова А.А. — Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей — В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила — Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней — Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009

Новейшие исследования по теме Ювенильный ревматоидный артрит

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit_107336i15937.html

Ссылка на основную публикацию