Внесуставные проявления при ревматоидном артрите

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Артрит в большинстве случаев — ведущий симптом, но у многих пациентов развиваются и различные внесуставные проявления ревматоидного артрита:

  1. конституциональные (слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура);
  2. легочные (плеврит, узлы, интерстициальный фиброз);
  3. сердечно-сосудистые (перикардит, васкулит, «ранний» атеросклероз);
  4. офтальмологические (сухой кератоконъюнктивит, склерит, склеромаляция);
  5. неврологические (компрессионная нейропатия, симметричная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит);
  6. почечные (амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит);
  7. гематологические (анемия, тромбоцитоз, нейтропения, гепатоспленомегалия);
  8. ревматоидные узелки на любых участках тела, включая висцеральные органы.

Ревматоидные узелки выявляются у 20-50 % больных. Хотя они могут образовываться на любых участках тела, включая висцеральные органы, наиболее частая их локализация — в местах, подверженных механическому давлению сумки, сухожилие локтевого отростка, ахиллово сухожилие, мелкие суставы кистей. Обычно формирование ревматоидных узелков ассоциируется с серопозитивностью по ревматоидному фактору (РФ), активностью воспаления и более тяжелым течением ревматоидного артрита.

Наиболее частое офтальмологическое проявление — сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шегрена, который часто протекает бессимптомно и выявляется только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдаются эпизоды эписклерита и склерита. Известно развитие склеромаляции, связанной с образованием ревматоидных узелков в области склеры.

Клинически значимая патология органов дыхания — плеврит, интерстициальный легочный фиброз, не отличимый от идиопатического, облитерирующий бронхиолит.

Ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит наблюдаются редко, обычно у больных с тяжелым течением ревматоидного артрита. Иногда патология легких может быть связана с приемом некоторых базисных противоревматических препаратов — метотрексата, D-пеницилламина, солей золота.

Поражение сердца обусловлено такими процессами, как васкулит, образование узелков, амилоидоз, серозит, вальвулит, фиброз. Важное клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной), в то время как гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), как правило, протекает бессимптомно.

Поражение нервной системы включает компрессионную нейропатию (туннельные синдромы), а также симметричную сенсорно-моторную нейропатию и множественный мононеврит (проявление ревматоидного васкулита). Редкое тяжелое осложнение — цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сочленения.

Поражение мышц проявляется их слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической нейропатии. Необходимо принимать во внимание возможность синдрома миопатии, обусловленного лечением D-пеницилламином, нейромиопатии на фоне лечения антималярийными препаратами и глюкокортикоидной миопатии.

Иногда развивается нефротический синдром, связанный с вторичным амилоидозом или приемом базисных противоревматических препаратов — солей золота, D-пеницилламина.

Практически у всех больных имеют место выраженные конституциональные симптомы: лихорадка, похудание, слабость.

Внезапная быстрая потеря веса у пациентов позволяет заподозрить развитие ревматоидного васкулита, однако клинически выраженный системный ревматоидный васкулит относится к числу редких осложнений ревматоидного артрита и развивается менее чем у 1 % больных. У некоторых больных обнаруживается синдром лимфоцитоза больших гранулярных лимфоцитов.

Дpoздoв A., Дpoздoвa M., Kaбкoв М., Kлипинa T. и др.

«Внесуставные проявления ревматоидного артрита» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Источник: http://lor.inventech.ru/joint/jointinf-0071.shtml

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к коллагенозам — системным заболеваниям, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Кроме поражения суставов, для данной болезни также характерны внесуставные проявления.

Преимущественным при ревматоидном артрите является симметричное поражение мелких периферических суставов (в частности кистей и стоп), а также их деформирующие изменения. Вместе с тем, ревматоидный артрит, как правило, сопровождается различными внесуставными проявлениями. Так, в течение 11,8 года существования ревматоидного артрита у 42,7% пациентов развиваются внесуставные проявления [1] . Основные внесуставные проявления ревматоидного артрита включают ревматоидные узелки, васкулит, плеврит, пневмосклероз, перикардит, сухой кератоконъюнктивит, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты.

Ревматоидные узелки

Наличие ревматоидных узелков отмечается у 20-30% пациентов с ревматоидным артритом. В основном ревматоидные узелки располагаются в околосуставных тканях, в частности на разгибательной поверхности суставов, а также в других участках, которые часто подвергаются давлению, однако они могут возникать и в других местах. Наиболее часто ревматоидные узелки возникают в области ахиллова сухожилия, локтевого сустава, на разгибательной поверхности предплечья. Ревматоидные узелки могут иметь различную плотность и размеры. Как правило, данные патологические образования не вызывают особых жалоб у пациента, однако их травмирование может приводить к изъязвлению.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Васкулит, который развивается на фоне высокого титра ревматоидного фактора при тяжелой форме ревматоидного артрита, может вызывать поражение любых тканей и органов. В наиболее тяжелых случаях васкулит может способствовать возникновению таких осложнений, как изъязвление кожи, некроз кожи, инфаркты внутренних органов.

Поражение легких и плевры

Такое внесуставное проявление ревматоидного артрита, как поражение легких и плевры, встречается чаще у мужчин и может проявляться пневмосклерозом, плевритом, пневмонитом, возникновением ревматоидных узелков в легких и плевре. Ревматоидные узелки при этом могут располагаться группами либо поодиночке. Возможным осложнением является разрушение узелков с образование полостей или бронхоплевральных фистул. Сочетание пневмокониоза с ревматоидными узелками имеет название «синдром Каплана».

Поражения сердца

При ревматоидном артрите клинические проявления поражения сердца наблюдаются редко, однако на аутопсии приблизительно у половины пациентов обнаруживаются признаки перикардита. Также возможно развитие гранулематозного поражения клапанов.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения при ревматоидном артрите могут включать сенсорно-моторную нейропатию, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты. Причиной неврологических нарушений могут быть подвывихи межпозвоночных суставов и срединного атлантоосевого сустава.

Поражение глаз

Поражение глаз при ревматоидном артрите отмечается не часто. Как правило, оно возникает на поздних сроках болезни при наличии ревматоидных узелков. Поражение глаз чаще всего проявляется эписклеритом или склеритом. У части пациентов отмечается развитие синдрома Шегрена, который характеризуется ксерофтальмией (сухостью глаз). При ксерофтальмии пациенты предъявляют жалобы на чувство рези, жжения, «песка» в глазах.

Синдром Фелти

Синдром Фелти представляет собой симптомокомплекс, который характеризуется спленомегалией (увеличением селезенки), лейкопенией, появлением пигментных пятен на коже конечностей, тромбоцитопенией и анемией. Как правило, развитие синдрома Фелти наблюдается на поздних сроках ревматоидного артрита. При синдроме Фелти часто присутствуют другие внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс является нередким внесуставным проявление ревматоидного артрита. Так, изжога, которая является основным клиническим симптомом данной патологии, отмечается у пациентов с ревматоидным артритом в 2,4 раза чаще, чем в популяции [2] .

Как правило, развитие системных внесуставных проявлений отмечается при тяжелом длительном течении ревматоидного артрита. С целью минимизации вероятности развития данных проявлений необходимым является проведение своевременных терапевтических мероприятий. Терапия при ревматоидном артрите обычно включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), базисных препаратов (например, метотрексата), глюкокортикостероидов. Среди НПВС стоит отметить препарат Олфен™, действующим веществом которого является диклофенак. Препарат Олфен™ имеет различные лекарственные формы (парентеральные, пероральные, ректальные), что позволяет подобрать наиболее оптимальную в каждом отдельном клиническом случае. Препарат Олфен™ обладает выраженным противоревматическим действием, анальгезирующим (обезболивающим), противовоспалительным и антипиретическим эффектами.

Диспансерный контроль, предупреждение возникновения обострений, а также устранение персистирующей инфекции позволяют улучшить прогноз при ревматоидном артрите.

[1] — Turesson C., McClelland R. L., Christianson T. (2008) Clustering of extraarticular manifestations in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 35(1): 179–180.

[2] — Вдовиченко В.І., Острогляд А.В., Денисюк Я.С. та ін. (2006) Поширеність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби серед хворих ревматологічного профілю. Укр. терапевт. журн., 4: 65–67.

Инструкции к лекарствам

Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://www.likar.info/gazeta/vyipusk-10-nevrologiya/article-68724-vnesustavnye-proyavleniya-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отличие реактивный артрит от ревматоидного

Ревматоидный артрит

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация ревматоидного артрита

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рекомендации при лечении ревматоидного артрита

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ревматоидный артрит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Ревматические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/rheumatoid-arthritis

Ссылка на основную публикацию