Энтерол и синдром раздраженного кишечника

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Газета «Новости медицины и фармации» 16(222) 2007

Вернуться к номеру

Синдром раздраженного кишечника: вопросы диагностики и лечения

Авторы: Н.В. Харченко, В.В. Черненко, Кафедра гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

Функциональные кишечные расстройства составляют группу заболеваний, относящихся к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включают такие клинические состояния, как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею и неспецифическое функциональное расстройство кишечника (Римский консенсус, 1999, 2006). Синдром раздраженного кишечника является наиболее распространенной и изученной патологией и служит своеобразным эталоном для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения.

Принятие Римского консенсуса III расширило наши представления об СРК и еще раз подчеркнуло актуальность этой проблемы.

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с нарушением дефекации (изменением частоты дефекации и консистенции кала).

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет более 20 %. Большинство больных находится в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины (рис. 1).

Оценить истинную распространенность данного заболевания сложно, так как СРК может быть отнесен к так называемым болезням-айсбергам. Больные, обращающиеся за медицинской помощью («пациенты»), образуют верхнюю часть айсберга и составляют до 30 % от всех лиц, страдающих СРК. «Не пациенты» — это остальные больные, которые по различным причинам предпочитают лечиться самостоятельно. Помимо этих двух групп выделяют третью группу больных СРК — «суперпациенты». «Суперпациенты», или «неудовлетворительные больные», прошли массу (частью ненужных) обследований, резистентны к назначаемым лекарственным средствам и сосредоточили свою жизнь и жизнь своих близких вокруг кишечных симптомов. Врачи общей практики занимаются больными с СРК, которые хорошо отвечают на проводимую терапию, а «суперпациенты», как правило, попадают к гастроэнтерологам (рис. 2).

Заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности. У больных с СРК нарушается трудовая деятельность, сон, сексуальная активность, пациенты не могут полноценно отдыхать, путешествовать.

Истинная природа СРК остается до конца не ясной. Различные аспекты, касающиеся его сущности, уже много лет изучают гастроэнтерологи, физиологи, психологи, социологи, нейробиологи.

Далеко не всегда удается определить пусковой момент, повлекший за собой нарушение функции кишки. В развитии заболевания большое значение имеют состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного. Личностные особенности могут быть обусловлены генетически или формироваться под влиянием окружающей среды. Психотравмирующие события могут быть перенесены в детстве (например, потеря одного из родителей) или за несколько месяцев, недель до начала заболевания (развод, утрата близкого человека). Возможен хронический социальный стресс, который больной испытывает в настоящее время (тяжелая болезнь кого-то из близких, основания для развода и др .).

D.A. Drossman определил СРК как психосоматическое заболевание, в основе которого лежат расстройства нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки.

Психика и желудочно-кишечная функция могут взаимодействовать на разных уровнях. Интенсивность стимула может быть увеличена или уменьшена на спинальном уровне в зависимости от активирующих или тормозящих влияний головного мозга. Такое увеличение интенсивности стимула часто встречается у пациентов с СРК. У них прослеживается не только тенденция ощущать стимулы более низкой интенсивности, но и раньше давать им негативную эмоциональную оценку. Было показано, что пациенты с СРК выражают большее количество негативных оценок, чем пациенты контрольной группы при идентичных стимулах. В итоге афференты могут стать настолько чувствительными, что уже физиологические стимулы испытываются как болезненные. Это явление получило название аллодиния. Примером активированной центральной передачи может быть беспокойный человек, опасающийся заболеть серьезной болезнью, в особенности онкологическим заболеванием (рак кишки).

Вегетативная нервная система — это центр, который обеспечивает компенсаторные и приспособительные реакции организма, и ученые считают, что дефекты в этой системе вносят свой вклад в возникновение психопатологических расстройств. Если, например, автономная нервная система человека чересчур легко поддается стимуляции, она может очень активно реагировать на ситуации, которые большинством людей воспринимаются как слабый стресс, что в конце концов становится причиной психосоматического заболевания.

Отдельно выделяют постинфекционную форму, которая составляет около 15 % среди всех случаев СРК и наблюдается у больных, перенесших острую кишечную инфекцию и впоследствии страдающих симптомами СРК. Формированию постинфекционного СРК больше подвержены женщины с психоневротическими чертами, имеющие длительный эпизод острого заболевания, особенно проявляющегося диареей.

Таким образом, в центре патологического процесса при СРК лежат дисрегуляторные нарушения, которые охватывают корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, периферический нервно-рецепторный аппарат кишечника с системой нейротрансмиттеров и биологически активных веществ (энтеральная нервная система). Закономерным итогом нарушений служат изменения двигательной активности кишечника и висцеральная гиперчувствительность, проявляющиеся кишечными симптомами заболевания — абдоминальной болью и нарушением дефекации.

Критерии диагностики

В основу диагностических критериев СРК, которые рекомендованы Римским консенсусом (1988, 1999, 2006), положены клинические критерии A. Manning (1978).

Диагностические критерии 1 СРК (Римские критерии ІІІ, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт 2 на протяжении по меньшей мере 3 дней в месяц за последние 3 месяца, которые сопровождаются 2 признаками или более:

1. Улучшение после дефекации.

2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.

3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Абдоминальная боль является ведущим симптомом заболевания и имеет место у всех больных с СРК. Боль может заметно варьировать по интенсивности и частоте. Большинство больных определяют боль как умеренную, которая обращает на себя внимание, но не влияет на образ жизни. Чаще боль локализована в левой или правой подвздошных областях.

Боль при СРК сопровождается изменением частоты дефекации и изменением консистенции кала, а также часто наблюдаются вздутие кишечника и метеоризм. Боль обычно уменьшается или исчезает после дефекации. При пальпации живота наблюдается чувствительность и болезненность участков толстой кишки.

Также важны для постановки диагноза дополнительные диагностические критерии СРК:

— нарушение частоты дефекации: ≤ 3 дефекаций в неделю или > 3 дефекаций в день;

— нарушение консистенции и формы кала;

— натуживание при дефекации;

— ощущение неполного опорожнения кишечника;

— выделение слизи с калом;

В зависимости от ведущего клинического симптома, кишечных проявлений и, согласно Бристольской шкале форм кала выделяют различные клинические варианты СРК.

Классификация СРК в зависимости от кишечных проявлений (Римские критерии ІІІ, 2006 г.)

1. СРК с запором / IBS with constipation (IBS-C): твердый/комковатый кал 3 ≥ 25 % и жидкий/водянистый кал 4 < 25 % 3 .

2. СРК с диареей / IBS with diarrhea (IBS-D): жидкий/водянистый кал 4 ≥ 25 % и твердый/комковатый кал 3 < 25 % 5 .

3. СРК смешанный / IBS mixed (IBS-M): твердый/комковатый кал 3 ≥ 25 % и жидкий/водянистый кал 4 ≥ 25 % 5 .

4. Неспецифичный СРК / unsubtyped IBS: изменения консистенции кала неспецифичные и недостаточные для того, чтобы классифицировать их как другие варианты.

Бристольская шкала форм кала 1-й и 2-й тип идентифицирует как запор, а 6-й и 7-й тип определяет как диарею.

Бристольская шкала форм кала

— 1-й тип: отдельные твердые комки подобно орехам (пассаж затруднен);

— 2-й тип: кал в форме колбаски, но комковатый;

— 3-й тип: кал в форме колбаски с трещинами на поверхности;

— 4-й тип: гладкий и мягкий кал в форме колбаски или змеи;

— 5-й тип: мягкие шарики с ровными краями;

— 6-й тип: рыхлые частицы с неровными краями;

— 7-й тип: жидкий неоформленный кал.

Крайне важно отсутствие в клинической картине функционального заболевания симптомов тревоги (лихорадки, гастроинтестинальных кровотечений, необъяснимого похудения, анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ и др.), обнаружение которых делает диагноз СРК маловероятным.

Не менее чем у трети больных с СРК имеют место признаки сочетанных функциональных нарушений ЖКТ.

У больных с функциональной патологией имеются негастроэнтерологические симптомы: снижение настроения, тревога, слабость, нарушение сна, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, боли в спине, боли внизу живота и др.

Уровень тревоги у большинства больных с функциональными заболеваниями повышен. Под тревогой понимают ощущение опасности, источник которой неизвестен или нераспознаваем. Она включает психический компонент: неосознанное, беспредметное чувство внутреннего напряжения, беспокойства, ожидания опасности, несчастья, ощущения беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличение их угрожающего характера. Составляющими тревоги являются также психомоторный (мимические явления, заторможенность, оцепенение) и вегетативный (учащенное дыхание, бессонница, сухость во рту, потливость, диарея, колебания АД, тахикардия, нарушения аппетита, снижение либидо и потенции, гипервентиляция и др. компоненты.

Диагноз СРК является диагнозом исключения, который может быть поставлен после тщательного обследования больного, позволяющего исключить наличие у пациента органических заболеваний ЖКТ.

Решающее значение в обследовании больных с СРК имеют данные сигмоскопии или колоноскопии для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Показано обследование кала для определения количества лейкоцитов, скрытой крови, паразитов. Рекомендовано проведение абдоминальной ультрасонографии. Выявление дивертикулеза кишечника не противоречит диагнозу СРК. У некоторых больных с целиакией и спру также выявляются симптомы СРК. У больных с СРК с HLA-DQ2 и интестинальными антителами к глиадину и другим пищевым протеинам после ограничения глютена частота дефекаций и уровень кишечных Ig уменьшаются.

Лечение функциональных заболеваний кишечника основано на хорошем взаимопонимании врача и больного, объяснении пациенту причин возникновения симптомов, что позволяет уменьшить беспокойство больного, связанное с проявлениями заболевания.

Медикаментозная терапия больных с СРК зависит от ведущего клинического симптома и кишечных проявлений (табл. 1).

Если в клинической картине СРК превалирует диарейный синдром, то таким больным необходимо ограничить содержание в пищевом рационе грубой клетчатки. Выраженный противодиарейный эффект дает применение лоперамида в невысоких дозах (2–4 мг в сутки). Лоперамид связывается с опиатными рецепторами стенки кишечника, в результате происходит ингибирование высвобождения ацетилхолина и простагландинов, что приводит к снижению пропульсивной моторики кишечника и замедлению транзита его содержимого. За счет замедления пассажа по кишечнику повышается всасывание воды и электролитов. Кроме того, лоперамид повышает тонус анального сфинктера, нормализует проницаемость стенки кишечника.

Наиболее известный представитель антагонистов 5НТ3-рецепторов — алосетрон. Препарат достоверно улучшает качество жизни больных, страдающих СРК с преобладанием диареи, но в связи с возможным развитием ишемического колита как побочного эффекта в настоящее время препарат может быть назначен только женщинам с трудно купируемой диареей.

При доминировании в клинической картине запоров имеют значение диетические рекомендации, в частности обогащение рациона питания пищевыми волокнами (балластными веществами). Поэтому целесообразно употреблять такие продукты, как хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби, овощи, фрукты. Больным СРК для курсового лечения предпочтительнее назначать средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (мукофальк) или средства, обладающие осмотическими свойствами (лактулоза).

С целью снижения сократительной активности гладких мышц и устранения спазма на современном этапе используют релаксанты гладкой мускулатуры. Расслабление гладкомышечных клеток кишечника способствует снижению тонуса стенки полого органа, улучшению его кровообращения, уменьшению внутрипросветного давления, восстановлению пассажа содержимого.

Сократительная активность гладких мышц инициируется парасимпатической нервной системой и стимуляцией ацетилхолином М-холинорецепторов на клеточной мембране миоцита, поэтому применение антихолинергических средств абсолютно обоснованно и достаточно эффективно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Из за чего может быть раздражение кишечника

Препаратом выбора в этой группе является производное скополамина (Butylscopolamine bromide) — Спазмобрю. Препарат оказывает ганглиоблокирующее действие, подавляя высвобождение ацетилхолина в спинальных ганглиях, и потому является одним из наиболее мощных спазмолитиков, доказавших свою эффективность по результатам метаанализа многочисленных мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [11–13].

Препарат концентрируется преимущественно в спазмированных участках гладких мышц органов-мишеней.

Для Спазмобрю характерно быстрое наступление спазмолитического действия (через 20–30 минут после приема внутрь) и длительное сохранение эффекта (на протяжении 2–6 часов).

Существенным преимуществом Спазмобрю является его низкая биодоступность (10 %) — лишь небольшое количество препарата попадает в системный кровоток.

Рекомендации Римских критериев III, основанные на результатах исследований в отношении пробиотиков, дают надежды относительно улучшения состояния больных и купирования симптомов СРК, особенно постинфекционного генеза. Среди лечебных средств этой группы ведущее место занимает препарат Энтерол ® 250, содержащий лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii, производства фирмы «Биокодекс» (Франция). Энтерол ® 250 способствует восстановлению нормальной кишечной микрофлоры и имеет выраженное патогенетическое антидиарейное действие.

Лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii были открыты в 1923 году французским ученым Анри Булардом (Henri Boulard) и в настоящее время продаются более чем в 90 странах мира.

Положительное влияние Энтерола при лечении заболеваний кишечника, в том числе СРК, обусловлено многогранными свойствами Saccharomyces boulardii:

— антимикробное действие в отношении множества патогенных микроорганизмов и грибов, в том числе снижение количества токсинов Clostridium difficile;

— предотвращение адгезии патогенных микробов (сальмонелл и др.);

— защитное действие против Vibrio cholerae и энтеропатогенных E.coli;

— снижение проницаемости слизистой оболочки кишечника и поддержание ее целостности;

— стимуляция процессов созревания и смены энтероцитов кишечника;

— стимуляция ферментной активности энтероцитов, обусловленная повышением активности дисахаридаз тонкого кишечника (лактазы, сахаразы, мальтазы);

— повышение продукции секреторного IgA;

— стимуляция выработки короткоцепочечных жирных кислот;

— подавление секреции провоспалительного цитокина IL-8.

Препарат Энтерол ® 250 выпускается в виде капсул и пакетиков, которые содержат по 250 мг лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii и 32,5 мг лактозы. Рекомендуемая доза взрослым — по 1–2 капсулы или пакетика 2 раза в сутки, продолжительность лечения — 10–14 дней.

Особое место в терапии больных с СРК занимает коррекция имеющихся психопатологических нарушений и вегетативных дисфункций. Наличие социального стресса предсказывает длительное хроническое течение любого из функциональных заболеваний органов пищеварения, неисчерпанное стрессогенное событие также очень важный предиктор неблагоприятного результата лечения. Нередко приходится проводить консультации с психиатрами и невропатологами для подбора адекватной психотропной терапии.

При функциональной патологии ЖКТ традиционно использовали трициклический антидепрессант амитриптилин в небольших дозах (10–50 мг/сут.). Амитриптилин в комбинации со спазмолитиками повышал эффективность купирования боли. Однако препараты этой группы характеризуются большим количеством побочных эффектов, выраженность и число которых нарастают по мере увеличения дозы: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, сердцебиение, выраженная слабость и сонливость и др. Это непременно необходимо учитывать при их назначении, в связи с чем использование их при функциональной патологии ограничено.

Другая группа антидепрессантов — ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и др.) — снижают депрессию и тревогу и купируют явления соматизации. Они действуют как нейромодуляторы и обладают анальгетическим эффектом, в основном из-за улучшения сна и в меньшей степени из-за снижения порога болевой чувствительности. Эффективность их несколько выше, чем трициклических антидепрессантов, а число побочных эффектов значительно меньше.

В последние годы в лечении психопатологических и вегетативных нарушений функциональной патологии ЖКТ с большим успехом применяется группа анксиолитических препаратов. Эффективен этифоксина гидрохлорид — анксиолитик небензодиазепинового ряда (бензоксазин). В Украине этифоксин доступен в виде оригинального препарата Стрезам (капсулы по 50 мг этифоксина гидрохлорида) производства фирмы «Биокодекс» (Франция).

Стрезам оказывает анксиолитическое действие (устраняет тревогу, чувство страха, эмоциональную напряженность), а также — опосредованный антидепрессивный эффект.

Клиническая эффективность этифоксина была изучена в рамках многочисленных клинических испытаний, выполненных в различных форматах (мультицентровые, рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые, сравнительные исследования) (R. Schlichter et al., 2000; J.-P. Rapin, 2000; J. Micallef et al., 2001; M. Verleye et al., 2002). В итоге было доказано наличие у этифоксина выраженного анксиолитического действия в сочетании с вегетостабилизирующими свойствами и нормализацией сна. Наиболее целесообразно применение этифоксина при тревожно-невротических и тревожно-депрессивных расстройствах, психосоматической патологии с преобладанием в клинической картине синдрома тревоги, а также при стрессогенных состояниях тревожности (синдром менеджера) и возрастной тревожности, т.е. в рамках всего спектра тревожных расстройств в неврологической и общемедицинской практике.

Стрезам не воздействует на скорость психомоторных реакций и может использоваться как дневной транквилизатор, характеризуется высоким уровнем безопасности с минимальным риском развития незначительных побочных эффектов (головокружение, кожные аллергические реакции). Здесь особенно важно отметить, что этифоксину не свойственен ни один (кроме головокружения) из известных побочных эффектов бензодиазепинов, что при сопоставимом анксиолитическом действии позволяет рассматривать Стрезам как препарат выбора в терапии тревожных расстройств различного генеза и у различных категорий больных.

Доза и длительность лечения зависят от тяжести заболевания. Взрослым препарат обычно назначают в дозе: 1 капсула 2–3 раза в сутки. Рекомендуемый курс лечения составляет от 2 недель до 3 месяцев.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении патофизиологических и клинических аспектов синдрома раздраженного кишечника. Прежде всего, это выяснение роли нарушения двигательной функции кишечника в возникновении клинических симптомов у больных с СРК, а также разработка лечебных мероприятий с целью нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Лечебная тактика больных с СРК должна быть индивидуальной, гибкой и с обязательным учетом психосоматического статуса. Такой подход позволит уменьшить клинические проявления заболевания и повысить качество жизни больных.

1 Критерии должны наблюдаться на протяжении последних 3 месяцев и по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

2 Дискомфорт означает неприятное ощущение, которое нельзя описать как боль.

3 1–2-й тип согласно Бристольской шкале форм кала.

4 6–7-й тип согласно Бристольской шкале форм кала.

5 При условии отсутствия приема антидиарейных или слабительных средств.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/3144

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Опубликовано в журнале:

«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко

Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр

Распространенность и причины

Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14-22% до 30-48%, а соотношение женщин и мужчин — 2-4:1. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. Очевидно, сведения о частоте и распространенности СРК не являются достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью. К тому же в России в отличие от некоторых других стран СРК среди врачей не является “излюбленным” диагнозом и только в последнее время становится более популярным.

К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).

В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Лица, страдающие СРК, характеризуются высоким уровнем тревоги, повышенной возбудимостью, расстройством сна, подвержены депрессии, склонны к “хроническому болезненному поведению”. Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК (например, гипомоторной кишечной дискинезии) играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т.д., однако моторные расстройства, характерные для СРК, могут быть связаны и с другими алиментарными факторами. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий — после обеда и совсем незначительный — после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК.

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

По нашим данным, у большинства больных СРК (89 человек), находящихся под нашим наблюдением в течение 3 лет и более, в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев — дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), т.е. те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконъюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения (в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся “субстанция” в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи):

  1. Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
  2. Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
  3. Отсутствие диареи в ночное время.

Второй вариант (с преобладанием запоров):

  1. Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.
  2. Чередование запоров с поносами.
  3. Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша).

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

  1. Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).
  2. При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника).
  3. Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений — меньше 300 см3 за сутки).

При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить “инертную кишку” с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);

2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

При СРК, протекающем:

1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);

2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;

3) с вегетативными расстройствами — сульпирид 50-100 мг в сутки;

4) с нарушениями сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др.) — снотворные препараты (в частности, золпидем по 5-10 мг перед отходом ко сну).

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:

  1. Нифуроксазид 200 мг (капсула) 4 раза в день внутрь непосредственно перед едой в течение 7 дней.
  2. Метронидазол 0,5 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
  3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.
  1. Фуразолидон 0,05 г 4 раза в день непосредственно перед едой, в течение 7 дней.
  2. Комбинированный препарат интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
  3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид (250 мг 4 раза в сутки с едой), ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), метронидазол (0,5 г 2 раза в сутки с едой), фуразолидон (0,1 г 3-4 раза в сутки), нифуроксазид (200 мг 4 раза в сутки после еды), комбинированный препарат интетрикс (1 капсула 4 раза в сутки), цефалексин (0,25 г 4 раза в день), реже — левомицетин (0,25 г 4 раза в сутки). В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол (2-4 капсулы или пакета в сутки).

При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.

После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы (колибактерин 5-10 доз в сутки или лактобактерин 5-10 доз в сутки), толстой кишки — пробиотики, включающие анаэробные штаммы (бифидумбактерин 5-10 доз в сутки и др.), толстой и тонкой кишки — комбинированные препараты (бификол 5-10 доз в сутки, бифиформ 2-4 капсулы в сутки, линекс 6 капсул в сутки). Продолжительность приема составляет 2-4 нед.

Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).

При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом (комбинированные спазмоанальгетики): метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие. Но-шпа применяется в дозе 40-80 мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества (но-шпа форте — 80 мг в таб.). Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений.

При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).

При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком — 4 чайных ложки гранул в сутки.

При диарее дополнительно назначают: 1) цитопротектор смекту (1 пакет 3 раза в день после еды); 2) буферные антациды (маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалюгель и другие) по 1 дозе 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды; 3) антидиарейный препарат, замедляющий перистальтику кишки — лоперамид от 2 мг до 4 мг на прием (не более 16 мг/сут) до прекращения поноса.

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.

Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:

1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

Источник: http://medi.ru/info/7898/

Энтерол при поносе – подробная инструкция

Что такое Энтерол?

Препарат французского происхождения Энтерол выпускается в таких фармацевтических формах:

1 гладкие желатиновые капсулы белого цвета, которые содержат коричневатый порошок с выраженным запахом дрожжей;

2 лиофилизированный порошок для приготовления суспензии с приятным фруктовым запахом, расфасованный в индивидуальные одноразовые пакеты.

Расфасовка препарата производится как в стеклянные флаконы, так и в блистеры. Сашеты выпускаются в картонной упаковке, в количестве 10 или 20 шт. Основным действующим веществом Энтерола являются сахаромицеты буларди (лиофилизированные клетки) в количестве 250 мг на одну капсулу или дозу порошка.

Энтерол относится к противодиарейным препаратам, способствующим восстановлению здоровой микрофлоры в кишечнике. Действующее вещество данного лекарственного средства, попадая в организм больного, препятствует размножению и развитию патогенных микроорганизмов, которые вызывают расстройство стула. Антитоксическое действие препарата объясняется его способностью вырабатывать протеаз. Кроме того, применение данного лекарственного средства способствует повышению защитных сил организма.

Показанием к применению Энтерола является острая и хроническая диарея любой этиологии. Таким образом, эффективно лечение данным препаратом расстройства кишечника, вызванного такими состояниями:

1 Дисбактериоз кишечника, а также его профилактика.

2 Питание долгое время через желудочный зонд.

3 Острая диарея, вирусного происхождения.

4 Синдром раздраженного кишечника.

5 Диарея путешественника.

6 Осложнения после лечения препаратами группы антибиотиков, например, колиты, понос, грибковые заболевания.

7 Бактериальная диарея.

Дозировка Энтерола в зависимости от возраста больного

Сроки лечения и дозировку препарата подбирает лечащий врач в зависимости от тяжести течения заболевания и возраста пациента. При отсутствии рекомендаций, Энтерол принимают следующим образом: по 1-2 капсулы два раза в сутки (максимальная суточная доза 4 шт.). Данная форма выпуска препарата имеет возрастные ограничения — не рекомендуется прием детям до шести лет.

Энтерол в виде суспензии применяют детям с момента рождения и взрослым. Дозировка до года составляет половину пакетика 2-3 раза в день. Разводить порошок можно как водой, так и молоком. Возрастная группа от 1 до 10 лет подразумевает прием препарата по одному пакетику дважды в день. Дети старше шести лет и взрослые один-два пакетика дважды в сутки. Длительность лечения зависит от характера заболевания. Так, острая диарея требует терапии в течение трех-пяти дней. СРК, хроническую диарею и дисбиоз лечат не более двух недель . Препарат с успехом применяется в комплексе с антибиотиками для предупреждения нарушения микрофлоры кишечника.

Энтерол в порошке, как правильно принимать?

Энтерол с дозировкой активного вещества 250 и 100 абсолютно одинаковы по составу. Грудничкам необходима меньшая дозировка действующего компонента, поэтому им больше подходит второй препарат в виде сиропа.

Лечение данным препаратом для детей разной возрастной категории проходит по такой схеме:

— детям от рождения и до 12 месяцев – 1 саше Энтерол 100 дважды в сутки;

— от 1 года до 6 лет – 2 саше Энтерол 100/1 саше Энтерол 250 2 раза в день;

— от 6 до 10 лет – 2-4 саше Энтерол 100/1-2 саше Энтерол 250 2-3 раза в сутки.

Продолжительность лекарственной терапии диареи для всех возрастных категорий составляет от 3 до 5 дней, дисбактериоза – до 10 дней (иногда – до двух недель в возрасте от 6 лет).

Данный препарат в 90% случаях быстро и эффективно действует на проблему. Кроме этого, предупреждает запор после лечения расстройства. Имеет большое количество положительных отзывов от родителей и специалистов.

Энтерол в капсулах, как правильно принимать?

Препарат капсульного производства можно принимать детям с 6 лет, иногда с 3-х, по такой схеме:

— от 3 до 6 лет – одна капсула два раза в 24 часа. Средство можно принимать не дольше 5 дней;

— от 6 до 10 лет – 1-2 капсулы 2-3 раза в 24 часа. Длительность лечения определяет только лечащий доктор.

Энтерол для детей – подробная инструкция

Как было указано ранее, препарат Энтерол в виде капсул применяется для лечения детей старше шести лет. Если же терапия требуется ребенку помладше, то использовать данное лекарственное средство необходимо в виде порошка, приготовив из него суспензию. Капсулы рекомендуется запивать достаточным количеством жидкости. Для разведения порошка можно использовать как чистую воду, так и молоко. Однако необходимо следить за температурным режимом, от слишком горячей или холодной жидкости живые клетки препарата могут погибнуть.

Терапевтическое действие препарата Энтерол

Данное лекарство фармакология выпускает в двух формах: порошкообразное и капсульное средство. Ему свойственны такие терапевтические свойства:

1 имеет антибактериальное действие;

2 останавливает понос, который был вызван патогенными либо условно-патогенными микробами;

3 восстанавливает микрофлору кишечника.

Все эти свойства препарата объясняются присутствием в основе Энтерола микробов сахаромицетов буларди. Эти микробы имеют биологическое действие, направленное на защиту микрофлоры кишечника. Дополнительно они обладают подавляющим эффектом на рост и развитие болезнетворных и условно-патогенных микробов и грибков, которые нарушают биоценоз. Таким образом, сахаромицеты буларди пагубно влияют на синегнойную палочку, золотистый стафилококк и т.п. Кроме этого, помогают вывести из организма человека болезнетворные штаммы кишечной палочки и сальмонеллы.

Лекарству свойствен также антитоксический эффект. Он объясняется производительностью грибками ферментов специального назначения – протеазы. Эти ферменты способны расщеплять токсические элементы и освобождать рецепторы клеток слизистой оболочки кишечника. Очень результативны протеазы против ядовитых веществ, на выработку которых влияет клостридия. Антисекреторный эффект обуславливается усилением синтеза специфического иммуноглобулина А и частей других Ig. IgА способен устранять патогенные микробы еще до их попадания в кровообращение. Ферментативный эффект выражается в увеличении активности лактазы, инвертина и мальтазы, которые расщепляют углеводы пищи. Питательный эффект обусловлен активным освобождением спермина и спермидина. Сахаромицеты буларди способны сильному противостоянию к антибактериальным препаратам. Поэтому, во время прохождения курса сильных антибиотиков, рекомендовано приминать Энтерол, чтобы помочь быстрейшей регенерации микрофлоры кишечника. После принятия «Энтерол 250» лиофилизированные грибки поглощают жидкость и становятся жизнеактивными. Вследствие чего в кишечнике образуется высокий уровень скопления сахаромицет. Жизнедеятельность их в кишечнике сохраняется от 3 до 5 дней. Затем они погибают и исчезают из организма человека путем дефекации. В кровь и лимфоузлы они не впитываются.

Когда врач назначает Энтерол для лечения, показания к применению

Лекарство назначают детям в период возникновения расстройства, которое вызвали патогенные микробы и вирусы. Используют при терапии расстройства любого происхождения.

В инструкции по применению указаны такие недуги:

1 расстройство – бактериальное, вирусное, медикаментозное;

2 дисбактериоз – предупреждение либо терапия;

3 синдром раздраженной кишки;

4 колит – проявляющийся повторно, который вызван кластридией, приемом антибактериальных средств.

Кроме этого, данное лекарство применяют для профилактики расстройства, которое может возникнуть на фоне продолжительного питания через зонд. Также лекарство принимают при локализации бактериального поноса у детей возрастом от года. Хорошо зарекомендовал себя Энтерол в процессе регенерации баланса микрофлоры кишечника, нарушаемый в период приема антибиотиков либо по другим причинам. Из вышесказанного можно сделать вывод, что данный препарат назначают при таких обстоятельствах:

1 Лечение и профилактические меры дисбактериоза кишечника.

2 Рецидивирующий колит, который провоцирует кластридия.

3 Колит, вызванный антибиотикотерапией.

4 Псевдомембранозный колит.

5 Диарея, провоцируемая приемом антибиотиков.

6 Синдром раздраженной кишки.

7 Профилактические действия поноса во время долгого употребления пищи посредством зонда.

8 Острое и хроническое бактериальное расстройство у детей и взрослых.

9 Острый понос вирусного происхождения.

Противопоказания и побочные эффекты препарата Энтерол

Ограничения к приему данного препарата немногочисленны:

1 индивидуальная чувствительности к какому-либо компоненту в его составе;

2 венозный центральный катетер, установленный больному.

Так, при индивидуальной непереносимости составляющих лекарственного средства у больного возможна реакция в виде высыпаний на кожных покровах, зуда, метеоризма, тяжести в желудке, крапивницы и анафилактического шока.

Если у пациента установлен венозный центральный катетер, то существует незначительный риск развития фунгемии (попадания в кровь больного грибковых микроорганизмов). Что касается беременных и кормящих женщин, то действия препарата в этой области изучено недостаточно. Применять Энтерол таким категориям пациентов можно исключительно по рекомендации и под контролем грамотного специалиста.

Как Энтерол взаимодействует с другими лекарствами и препаратами?

Порошок Энтерол теряет свои лечебные свойства при разведении его очень горячей или слишком холодной жидкостью. Кроме того, не следует совмещать лечение данным препаратом с употреблением алкоголя. Употреблять его следует за час до приема пищи. Энтерол никак не влияет на обезвоживание организма больного, поэтому дегидратационную терапию следует проводить совместно с лечением диареи.

Энтерол неэффективен при одновременном его приеме с антигрибковыми препаратами. Влияние на управление транспортными средствами препарат Энтерол не оказывает — он не влияет на координацию движений и скорость мышления. Случаев передозировки препаратом на данный момент не зафиксировано. Различные заболевания печени или почек и прием Энтерола не всегда совместимы, поэтому необходима консультация грамотного врача. Если пациент имеет в анамнезе гепатит, то прием препарата запрещен первые два года после излечения.

Как правильно хранить Энтерол и где его можно купить?

Энтерол — рецептурный препарат, который можно приобрести в любой аптеке. Дома данное лекарство должно храниться в недоступном для детей месте при температуре менее 25 градусов в течение трех лет. Если флакон препарата был вскрыт, то его срок годности сокращается до одного месяца.

Преимущества препарата Энтерол для лечения поноса, диареи

Понос — само по себе достаточно неприятное явление, доставляющее сильный дискомфорт, но это такая своеобразная защитная реакция организма при попадании внутрь него токсических веществ. Однако при этом существует также опасность обезвоживания организма, при котором жизненно необходимо восстановить водно-солевой баланс. Помимо этого следует нормализовать кишечную микрофлору и помочь в данном вопросе может препарат Энтерол.

Основное действующее вещество препарата — сахаромицеты буларди — накапливаются в толстом кишечнике больного, способствуют восстановлению его микрофлоры и полностью выводятся из организма через 3-5 дней. Чаще всего Энтерол используют в теплое время года, связано это с активизацией различных кишечных инфекций. Еще он незаменим во время поездок в другие страны, в которых возможно появление диареи путешественника. Но наибольшим преимуществом Энтерола является возможность лечения им детей с момента рождения, при этом не нужно отказываться от приема в пищу молочных продуктов.

Препарат является наиболее эффективным средством против диареи любой этиологии, мягко устраняя проблему и восстанавливая здоровую микрофлору кишечника. Кроме того, Энтерол незаменим при лечении препаратами группы антибиотиков. Следует отметить также абсолютную безопасность данного лекарственного средства и невозможность передозировки.

Как действует Энтерол с антибиотиками?

Производители данного лекарства особое внимание уделяют правильному приему Энтерола параллельно с антибиотиками:

1 Прием лекарственного средства должен начинаться одновременно с началом курса антибактериальных препаратов.

2 Детям от рождения и до 12 месяцев – 1 саше в 24 часа;

от 12 месяцев до 6 лет – 1-2 саше в 24 часа;

от 6 лет – 2-4 саше «Энтерол 250» в 24 часа.

3 Детям с шестилетнего возраста – 2-4 капсулы дважды в сутки.

Отзывы о препарате Энтерол

Елена: По роду деятельности мне часто приходится выезжать в другие страны. И понятие «диарея путешественника» знакомо мне не понаслышке. Такое состояние на некоторое время выбивало из рабочего графика, мешало свободно перемещаться за пределами отельного номера, про дискомфорт я уже молчу. Примерно два года назад я открыла для себя препарат Энтерол и теперь беру его с собой в каждую поездку. До этого перепробовала немало лекарственных средств, но такого быстрого эффекта ни одно из них не давало. Всем, кто сталкивается с подобной проблемой, рекомендую попробовать Энтерол, вы точно останетесь довольны.

Андрей: На морском отдыхе решил угоститься вяленой рыбкой, но видимо жаркие погодные условия сделали свое дело и рыба оказалась не очень свежей. Понял я это, когда через несколько часов почувствовал ухудшение самочувствия — началось сильнейшее расстройство стула и рвота. До аптеки я просто физически не смог бы дойти, поэтому обратился за помощью к соседям по номеру. К счастью, у них оказался с собой Энтерол. Данный препарат я ранее не пробовал, но выбирать было не из чего. Понос прекратился достаточно быстро, а вот на рыбу до конца отдыха я даже смотреть не мог.

Ольга: Этой зимой болела гнойной ангиной и врач прописал лечение антибиотиками. Использовать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника я по своей глупости не стала, о чем через некоторое время очень сильно пожалела, когда начала страдать от поноса. Знакомый терапевт посоветовал принимать капсулы Энтерол. Данное средство отлично справилось со своей задачей — настолько быстро убрало расстройство стула, что я даже не ожидала такого эффекта. Цена также очень доступная. Теперь у меня данный препарат всегда есть в домашней аптечке — для меня в виде капсул, а детям покупаю в порошке, еще ни разу он нас не подводил.

Источник: http://lineuper.ru/enterol-pri-ponose-podrobnaya-instrukciya.html

Ссылка на основную публикацию