Болезнь крона синдром раздраженного кишечника

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона и язвенный колит — это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни. Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо — инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств. Это называется «неопределенный колит».

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем. Воспаления, как правило, самые тяжелые — в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной.

Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Болезнь Крона, также называемая «региональный энтерит», — аналогичное язвенному колиту хроническое рецидивирующее воспаление кишечника, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, которое обычно происходит в нижней части тонкой кишки — подвздошной кишке. Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника — в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке (илеоцекальной области).

При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки. Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань.

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

Пищевод. Пищевод — узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.

Желудок. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

Тонкий кишечник (тонкая кишка). Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:

Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке.

Толстая кишка. Непереваренный материал – такой, как растительные волокна — проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме. Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов.

— Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота. Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:

— в первом разделе — восходящей ободочной кишке — проходит вверх от слепой кишки с правой стороны живота;

— во втором разделе — поперечной ободочной кишке — пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;

— в третьем разделе — проходит вниз на левой стороне живота к области таза (нисходящей ободочной кишке);

— последний, четвертый раздел — сигмовидная кишка.

— Прямая кишка и анус. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус.

Причины болезни Крона

Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

— Воспалительный ответ. Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ (антигенов). Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества.

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества (продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань) как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника. Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника.

— Генетические факторы. Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника не известны, генетические факторы здесь, несомненно, играют определенную роль. Несколько идентифицированных генов и хромосом играют важную роль в развитии язвенного колита, болезни Крона или обоих этих заболеваний. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты.

— Факторы окружающей среды. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах. Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Вполне возможно, что такие факторы образа жизни, как курение, большие физические нагрузки, питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также стрессы — играют в них немалую роль. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их.

Другие возможные экологические причины болезни Крона: воздействия солнечного света и в последующем — более низкие уровни витамина D, снижение воздействия в детстве определенных типов бактерий и других микроорганизмов в желудке. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Факторы риска болезни Крона

— Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 15-35 лет. Около 10% больных — дети до 18 лет;

— Пол. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;

— Семейный анамнез. 20-25% больных болезнью Крона имеют в семьях близкого родственника с этим заболеванием;

Расовая и этническая принадлежности. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;

— Курение. Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания (с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения — оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита);

— Аппендэктомия. Удаление аппендикса (аппендэктомия) может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита.

Симптомы болезни Крона

Два основных воспалительных заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — имеют некоторые общие характеристики:

— симптомы обоих заболеваний обычно появляются у молодых людей;

— симптомы могут развиваться постепенно или иметь внезапное начало;

— обе болезни являются хроническими. В любой болезни симптомы могут вспыхнуть (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссия) или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными;

— симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится (в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке).

Общие симптомы болезни Крона — такие:

— боли в животе — как правило, в нижнем правом углу;

— кровотечение из прямой кишки;

— лихорадка (высокая температура тела);

— тошнота и рвота;

— боли в суставах.

Другие симптомы:

— Глаза. Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением.

— Суставы. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног.

— Язвы во рту. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются. Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона.

— Кожные заболевания. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи – язвы (в том числе рук и ног), далекие от толстой кишки.

Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза.

Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести

— Легкая форма болезни Крона. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание. В легкой форме заболевания боли в животе минимальны или отсутствуют. У пациента — ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот. Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений.

— Тяжелая форма болезни Крона. При тяжелых формах болезни Крона у пациента испражнения бывают достаточно часто, так что нужны сильные лекарства против диареи. Боль в животе является тяжелой и обычно располагается в правом нижнем квадранте живота (место боли не может указывать на область реальной проблемы — явление, известное как «отраженная боль»). Уровень красных кровяных клеток — низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи (аномальные каналы между тканями), абсцессы, лихорадка. Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными.

Диагностика болезни Крона

Нет определенного диагностического теста для болезни Крона. Врач ставит диагноз «болезнь Крона» на основе истории болезни, диагностического обследования и результатов лабораторных, эндоскопических (результаты биопсии) и изображений тестов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  У меня синдром раздраженного кишечника

— Анализы. Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии (низкое количество красных кровяных клеток). Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления – такие, как С-реактивный белок — могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое.

— Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой – эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки. Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани.

Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую (сигмовидную) толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных (успокоительных) средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно.

Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания.

— Беспроводная капсульная эндоскопия. Беспроводная капсульная эндоскопия – это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ.

— Ирригоскопия с барием. Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы. Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы — пациент должен выпить барий, разбавленный водой. Затем следует подождать в течение 2-5 часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки.

— Методы визуализации. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

Исключение заболеваний, похожих на Болезнь Крона

— Язвенный колит. Диарея, связанная с язвенным колитом, как правило, более тяжелая, чем диарея, вызванная болезнью Крона. Боль в животе более постоянная при болезни Крона, чем при язвенном колите. Свищи и стриктуры бывают при болезни Крона, но очень редки при язвенном колите. Эндоскопия и тесты изображений часто показывают более широкое участие болезни Крона, чем язвенного колита на протяжении всего ЖКТ.

— Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника, также известный как «слизистый колит» — функциональное заболевание кишечника, спастический колит — может вызвать некоторые из тех же симптомов, что и воспалительное заболевание кишечника — ИББ (тем не менее, это не то же самое). Вздутие живота, диарея, запор, боль в животе — симптомы СРК. Синдром раздраженного кишечника не вызван воспалением, однако при нем не происходят лихорадка или кровотечение. Поведенческая терапия может быть полезной в лечении СРК (психологическая терапия не улучшает воспалительных заболеваний кишечника).

— Целиакия. Целиакия – это непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, понос, витаминную недостаточность и нарушения стула. Она встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и обычно часто бывает у детей.

— Острый аппендицит. Болезнь Крона может вызвать болезненность в правой нижней части живота, где находится аппендикс.

— Рак. Рак толстой кишки или рак прямой кишки всегда должны быть исключены.

— Кишечная ишемия (ишемический колит). Симптомы, похожие на ИББ (или другое воспаление кишечника), могут быть вызваны блокированием кровотока в кишечнике, что чаще встречается у пожилых людей.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона не может быть вылечена полностью, но правильное лечение может помочь подавить воспалительную реакцию и управлять симптомами этой болезни. План лечения болезни Крона включает:

— диету, правильное питание;

Диета и здоровое питание при болезни Крона

Недоедание при болезни Крона является очень распространенным явлением. У пациентов с болезнью Крона резко уменьшается аппетит, от чего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к истощению в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов.

Важно есть хорошо сбалансированную здоровую пищу и сосредоточиться на получении достаточного количества калорий, белков и необходимых питательных веществ из различных групп продуктов питания. К ним относятся такие источники белка, как мясо, курица, рыба или соевые, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, если человек нормально переносит лактозу), а также фрукты и овощи.

В зависимости от состояния здоровья и от питания больного, врач может порекомендовать ему принимать поливитамины или добавки с железом. Хотя для болезни Крона были разработаны и другие виды пищевых добавок – такие, как пробиотики («полезные бактерии» — например, лактобациллы) и омега-3-жирные кислоты, нет никаких убедительных доказательств того, что они являются эффективными в борьбе с симптомами заболевания для или предотвращения его рецидивов.

Определенные виды продуктов питания могут усугубить такие симптомы, как диарея и газы, особенно в активные периоды заболевания. Безусловно, все люди различаются по своей индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, однако при активной болезни есть и следующие, общие для всех больных болезнью Крона, рекомендации по диетотерапии:

— ешьте небольшое количество пищи в течение дня;

— избегайте обезвоживания, пейте много воды – часто, в небольших количествах в течение дня;

— ешьте мягкие продукты, избегайте острой пищи;

— избегайте высокое содержание клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн);

— избегайте жирной или жареной пищи, соусы, масло, маргарин и тяжелые кремы;

— избегайте потребления молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. В противном случае, молочные продукты являются хорошим источником белка и кальция;

— избегайте потребления алкоголя и кофеина.

В случаях тяжелой недостаточности питания, особенно у детей, пациенты могут нуждаться в энтеральном питании. Энтеральное питание – это когда используют питательную трубку, которая вставляется либо через нос и вниз через горло, либо непосредственно через брюшную стенку в желудочно-кишечном тракте. Это предпочтительный метод для кормления пациентов с недостаточностью питания, которые не переносят еду ртом. К сожалению, это не поможет пациентам с нарушением всасывания при интенсивных кишечных заболеваниях. Энтеральное питание может быть эффективным для поддержания ремиссии.

Лекарства при болезни Крона

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

— избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);

— предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

В зависимости от тяжести состояния, назначают различные типы препаратов. Основные лекарства для болезни Крона:

— Аминосалицилаты. Это противовоспалительные препараты, которые обычно используются для лечения легкой и умеренной форм болезни. Стандартный аминосалицилат — Сульфасалазин (Азулфидин).

— Кортикостероиды. Кортикостероиды используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни Крона. Это препараты: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будесонид (Энтокорт) — новый тип стероидов. Поскольку кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, они обычно используются краткосрочно, чтобы вызвать ремиссию, но не для поддерживающей терапии.

— Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы или модификаторы иммунной системы блокируют действия в иммунной системе, которые связаны с воспалительной реакцией. Стандартные иммуномодуляторы — Азатиоприн (Имуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) и Метотрексат (Реуматрекс). Эти препараты используются для длительной поддерживающей терапии и чтобы уменьшить дозы кортикостероидов.

— Иммунодепрессанты. При очень активных воспалительных заболеваниях кишечника, которые не поддаются стандартному лечению, в качестве длительной терапии используются иммунодепрессанты, которые подавляют или ограничивают действия иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, которая вызывает болезнь Крона. Иммунодепрессанты могут помочь поддержать ремиссию и исцелить кишечные свищи и язвы, вызванные этим заболеванием. Эти препараты, иногда в сочетании с кортикостероидами лечат активные обострения заболевания. Азатиоприн (Имуран, Азасан) и Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) — стандартные иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение может занять 3-6 месяцев.

— Биологические препараты. Модификаторы биологической реакции — генно-инженерные препараты, предназначенные для специфических белков, связанных с воспалительной реакцией организма. Биологические препараты, как правило, используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни. Они включают: Инфликсимаб (Ремикад), Адалимумаб, Цертолизумаб (Цимзиа) и Натализумаб (Тисабри). Инфликсимаб, Адалимумаб и Цертолизумаб — целевые воспалительные иммунные факторы — факторы некроза опухоли (ФНО), также нацеленные на иммунную систему.

— Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы в качестве первой линии для лечения свищей, избыточного бактериального роста, абсцессов и любой инфекции вокруг ануса и половых областей. Стандартные антибиотики включают: Ципрофлоксацин (Ципро) и Метронидазол (Флагил).

— Противодиарейные препараты. Легкая или умеренная диарея может быть уменьшена и заменена ежедневным использованием подорожника (Метамусила). Стандартные антидиарейные лекарства: Лоперамид (Имодиум) или комбинация Атропина и Дифеноксилата (Ломотила). В некоторых случаях может быть назначен Кодеин.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов. Состояние больного, как правило, считается в стадии ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника зажила и такие симптомы, как диарея, боль в животе и тенезмы (болезненные дефекации) исчезают, а состояние является нормальным или близким к нормальному.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Основные виды хирургии, которые используются при болезни Крона, включают:

— Стриктуропластика. Хроническое воспаление болезни Крона в конечном итоге может привести к образованию рубцов, что приводит к сужению в определенных сегментах кишечника. Эта процедура используется, чтобы открыть стриктуры — суженные области кишечника.

— Резекция и анастомоз. Резекция используется для удаления поврежденных участков кишечника. Резекция включает удаление больной части кишечника, а затем прикрепление снова концов здорового кишечника. Резекция может осуществляться путем открытой операции с участием широкого разреза через брюшную полость, либо через менее инвазивную лапароскопию. Процедура соединения обрезанных концов кишечника в процедуре резекции называеся «анастомозом».

Анастомоз бывает 3 видов:

— Анастомоз конец в конец;

— Анастомоз бок в бок;

— Анастомоз конец в бок.

Повторение резекции может понадобиться, если заболевание рецидивирует на другом участке около анастомоза. При болезни Крона пациентам может потребоваться хирургическая резекция кишки, особенно для пациентов, которые имеют признаки малых или больших перфораций кишечника (когда отверстия в кишечнике позволяют течь отходам из содержимого в брюшную полость).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Панкреатит или синдром раздраженного кишечника

У около половины больных наступает активный рецидив болезни Крона в течение 5 лет, и тем, у кого была резекция, требуется вторая операция. Лекарства — аминосалицилаты и иммуносупрессивные препараты — предотвращают или отсрочивают развитие рецидива.

— Колэктомия, проктоколэктомия и илеостома. Колэктомию (хирургическое удаление всей толстой кишки) или проктоколэктомию (удаление толстой и прямой кишки) можно проводить в случаях самой тяжелой формы болезни Крона. После завершения проктоколэктомии хирург выполняет илеостомию, в которой соединяет конец тонкой (подвздошной) кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, так называемые «стомы». Пациентам, у которых были и проктоколэктомия, и илеостомия, нужно носить сумку за стомой для сбора отходов. Пациенты, у которых была колэктомия, могут продолжать испражняться естественно.

Если болезнь Крона становится крайне тяжелой, и никакие другие методы лечения не помогают, пациенту может потребоваться, чтобы вся их толстая кишка была удалена. То же самое может быть и с прямой кишкой – и ее могут удалить. Проктоколэктомия — хирургическое удаление всей толстой кишки и всей прямой кишки.

Проктоколэктомия с илеостомией включают в себя следующее:

— для выполнения проктоколэктомии хирург удаляет всю толстую кишку, в том числе в нижней части прямой кишки и сфинктера, которые контролируют дефекации;

— для выполнения илеостомии хирург делает небольшое отверстие в правом нижнем углу живота (стома). Затем хирург соединяет обрезанные концы тонкой кишки с этим отверстием. Стомы находятся на открытом месте и накапливают отходы. Это требует опорожнения несколько раз в день.

Другие хирургические процедуры включают: лечение свищей, когда не помогают лекарства, и дренаж абсцессов. Операция может быть выполнена для лечения свищей или абсцессов, чтобы контролировать чрезмерное кровотечение и удалить препятствия в работе кишечника.

Статьи по теме:

Осложнения болезни Крона

— Кишечная непроходимость. Закупорка или обструкции в кишечном тракте являются частым осложнением болезни Крона. Воспаление от болезни Крона производит рубцовую ткань — стриктуру, которая может сжимать кишечник, вызывая кишечную непроходимость с тяжелыми судорогами и рвотой. Стриктуры обычно образуются в тонкой кишке, но могут также образоваться и в толстой кишке.

— Свищи и абсцессы. Воспаление в области ануса может вызвать свищи и абсцессы. Свищ часто развиваются из глубоких язв, которые могут образовываться от болезни Крона. Если свищи развиваются между петлями тонкой и толстой кишки, они могут мешать усвоению питательных веществ. Они часто приводят к очагам инфекции или абсцессам, которые могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить.

— Мальабсорбции и недоедания. Мальабсорбция — неспособность кишечника усваивать питательные вещества. При воспалениях кишечника это происходит в результате кровотечений и поноса — как побочный эффект от некоторых лекарств или в результате хирургического вмешательства. Недоедание обычно развивается медленно и, как правило, чтобы стать серьезным, с некоторым дефицитом питательных веществ. Очень часто возникает у пациентов с болезнью Крона.

— Токсический мегаколон. Это серьезное осложнение, которое может произойти, если воспаление распространяется в более глубокие слои толстой кишки. В таких случаях толстая кишка увеличивается и становится парализованной. В тяжелых случаях это может привести к разрыву, который является опасным для жизни осложнением, требующим экстренной операции.

— Колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития колоректального рака. Риск наиболее высок для пациентов, у которых были заболевания в течение не менее 8 лет или которые имеют обширные участки воспаления толстой кишки. Чем больше болезнь Крона распространилась по всей толстой кишке, тем выше риск рака. Семейная история рака прямой кишки также увеличивает риск. Пациенты с болезнью Крона также имеют повышенный риск малого рака кишечника (тем не менее, малый рак кишечника является очень редким типом рака).

— Кишечные инфекции. Воспалительное заболевание кишечника может увеличить восприимчивость пациента к Clostridium – это вид кишечных бактерий, который вызывает сильный понос. Это, как правило, приобретается в больнице. Однако недавние исследования показали, что Clostridium растет среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и что многие пациенты приобретают эту инфекцию за пределами больницы. Пациенты с язвенным колитом имеют особо высокий риск.

Болезнь Крона и, при ее лечении, кортикостероидные препараты — могут привести к остеопении (низкой плотности костной ткани) и остеопорозу (потере костной массы), а также ко многим другим проблемам со здоровьем. Например: железодефицитной анемии (нарушенной способности поглощать витамины и минералы, необходимые для производства крови), болезням печени и желчного пузыря, язвам во рту, кожным заболеваниям (отекам, язвам, опухолям), тромбоэмболии (образованию кровяных сгустков), инфекционным болезням мочевыводящих путей и почек, задержке роста и развития у детей, эмоциональным последствиям.

Прогноз болезни Крона

Перспективы для болезни Крона колеблются в широких пределах. Болезнь Крона может варьироваться от доброкачественной (например, при болезни Крона происходит ограничение функций вокруг ануса у пожилых людей) или это может быть чем-то очень серьезным. Некоторые пациенты могут испытывать только один эпизод, а другие страдают непрерывно. Около 13-20% больных имеют хроническую болезнь Крона.

Хотя рецидивы, как правило, бывают, все же у некоторых пациентов периоды без признаков заболевания могут длиться в течение многих лет или десятилетий. Болезнь Крона не может быть излечена до конца даже при помощи хирургии. Болезнь Крона редко является непосредственной причиной смерти, и большинство людей может жить c ней нормально и долго.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/Crohn_disease.php

Если врач предположил болезнь Крона

Болезнь Крона — неспецифическое заболевание желудочно-кишечного тракта с воспалительным поражением отдельных участков тонкого и толстого кишечника.

Периодические обострения заболевания характеризуются образованием язв и инфильтратов. В некоторых случаях возникают осложнения с прободением кишечной стенки с кровотечением, возникновением свищей, либо сужением просвета кишечника.

Распространенность заболевания

Существует два возрастных периода, характеризуемые наиболее частым возникновением заболевания: от 15 до 36 лет и от 55 до 72 лет.

В среднем на 100 тысяч человек взрослого населения практически всех этнических групп и рас приходится 30 — 35 заболевших болезнью Крона. Учеными США выявлена закономерность, согласно которой наиболее высокая частота заболеваемости болезнью Крона наблюдается у западноевропейских и североамериканских евреев (ашкеназов). Это в 5 раз чаше, чем у остальных этнических групп населения континента.

Болезнь Крона характеризуется также высокой наследственной предрасположенностью. Процент заболеваемости среди родственников первой линии составляет 20 %.

Причины заболевания

Основная причина заболевания к настоящему моменту окончательно не установлена. Имеется лишь несколько предположений о причинах возникновении болезни Крона:

  • вирусы и бактерии, как возбудители заболевания;
  • всевозможные пищевые аллергены (плохая экология);
  • чрезмерное употребление рафинированных углеводов;
  • курение, у курящих людей риск возникновения заболевания в 4 раза выше, чем у некурящих;
  • нарушение местного иммунитета слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Проявления и симптомы

Заболевание в основном характеризуется поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечника с дальнейшим переходом воспалительного отека на всю стенку кишки и образованием хронического язвенного воспаления в виде гранулем. После заживления язв (гранулем) пораженные участки стенки кишки замещаются соединительной тканью. Это в свою очередь значительно суживает кишечный просвет. В последующем на этих местах могут развиваться другие осложнения, как например: возникновение новых других язв, сращение с соседними органами (мочевым пузырем, влагалищем).

Проявления боли у больного бывают вызваны сужением кишечного просвета, и как следствие, нарушением прохождения через него содержимого кишечника, вдоль воспаленной кишечной стенки и сосудистой системы, питающей её.

Нарушение моторики кишечника вызывает и избыточному росту кишечной микрофлоры (синдром избыточного бактериального роста) в просвете кишечника. Эта микрофлора в дальнейшем заселяет вышерасположенные участки кишки, что затрудняет обратное всасывание в нём и приводит к проявлениям хронической диареи, неоформленного жидкого стула и СРК (синдрома раздраженного кишечника).

Наиболее часто поражается при болезни Крона конечный отдел тонкого кишечника и начальные отделы толстого кишечника. Вместе с тем, имеются случаи поражения и других отделов ЖКТ от ротовой полости до ануса.

У 90 % заболевших первыми симптомами болезни являются боли в животе, у 95 % — хроническая диарея (неустойчивый и неоформленный стул), 80 % — потеря веса, 35 % — кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта, поражения в области заднего прохода, 20 % — воспалительные явления в суставах.

Начальные признаки болезни, дают о себе знать у заболевших уже с 16 — 22 лет. Проявляются они болями в нижней части живота через 30 минут после приема пищи и затем спустя 3 — 4 часа. Зачастую боли предшествуют акту дефекации — опорожнению прямой кишки. В последующем, при дальнейшем развитии заболевания больных начинает беспокоить жидкий стул без примеси слизи и гноя до 5 — 6 раз в сутки.

В области заднего прохода могут быть небольшие свищи, абсцессы и воспалительные полипы, болезненные образования с мокнущей поверхностью.

Болезнь Крона может иметь и внекишечные симптомы, проявляющиеся поражениями суставов тазового-позвоночного сочленения, в редких случаях высыпаниями на коже в виде красноватых узелков или гнойничков. Могут встречаться поражения полости рта и глазных оболочек. Признаком данного заболевания может быть мочекаменная болезнь с образованием оксалатных камней в почках.

Диагностика

Для определения диагноза болезни Крона необходимы данные эндоскопической картины и и рентгенологического исследования на предмет наличия внутренних свищей, сужения участков кишки, язвенных дефектов слизистой оболочки кишечника.

При постановке диагноза дополнительными критериями оценки степени заболевания являются: снижение веса больного и потеря аппетита, повешенная температура, учащенный сердечный ритм, значительное увеличение тромбоцитов в крови.

Клиническая картина болезни Крона во многом схожа с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). В этой связи важно отличить одно заболевание от другого на стадии постановки диагноза.

Лечение болезни Крона заключается в назначении медикаментозных лекарственных препаратов специфического воздействия: глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков кишечного воздействия, а также специальной лечебной диеты.

Для лечения Болезни Крона больным также назначаются производные 5-аминосалициловой кислоты. При поражении тонкого кишечника из препаратов этой группы назначается мезаламин (пентаза, тидокол, азакол). Препарат олсалазин (дипентум), либо сульфасалазин назначаются при поражении толстого кишечника. В отдельных случаях положительный эффект достигается применением антибиотиков и преднизолона.

Для сохранения ремиссии по результатам лечения больным болезнью Крона на продолжительный период назначаются препараты группы 5-аминосалицилатов в половину дозы от первоначально назначенной в разгаре обострения.

Важность поддержания ремиссии заключается в том, что чем дольше больной в ней находится, тем меньше вероятность возникновения обострения заболевания. Если удается поддерживать ремиссию в течение года, то в 65 % случаев обострения не будет в течении последующих 1,5 лет.

Хирургическое лечение болезни Крона производится в отдельных случаях при развитии кишечных кровотечений, абсцессов, тонкокишечной непроходимости и перфораций язв.

Диета в период обострения должна быть химически и механически щадящей. В еде необходимо повышенное содержание белка и витаминов, микроэлементов и минеральных веществ. Из рациона питания необходимо исключить кисломолочные продукты и молоко, сахар и рафинированные углеводы, ограничить употребление грубой растительной клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и злаковых культурах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синдром раздраженного кишечника что делать

Назначение энтерального (внутрикишечного) питания производится при значительного поражении тонкого кишечника. Оно предполагает значительное количество легко усвояемых белков и аминокислот, жиров специфических микроэлементов и витаминов (A, C, E, цинк, железо, фолиевая кислота и др.).

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Оценок: 4 (средняя 4.5 из 5 )

Комментарии

Дифдиагноз: болезнь Крона и НЯК

Причины развития болезни Крона сходны с причинами неязвенного колита, лишь курение играет противоположную роль: при НЯК улучшает прогноз, при болезни Крона — ухудшает.

Мужчины чаще болеют болезнью Крона, тогда как НЯК имеет одинаковую частоту.

Причины и механизмы болезни Крона сходны с таковыми при неязвенном колите.

Болезнь Крона: где локализуется и как выглядит?

Чаще всего болезнь Крона (гранулематозный или регионарный энтерит), трансмуральный или регионарно-терминальный илеит) исходя из названия поражает верхние отделы пищеварительного тракта, и почти никогда — прямую кишку, в отличие от НЯК.

На эндоскопии заметны язвы в виде щелей, которые насквозь пронизывают стенку кишечника (при НЯК поражение неглубокое). Поражение мозаичное, перед язвенным сужением (стриктурой) наблюдается расширение кишки (при НЯК сужений нет), характерны гранулемы, рубцы и воспаление лимфоузлов. Слизистая приобретает вид «булыжной мостовой», могут быть перфорации и свищи в брюшную полость. Язвы пенетрируют в соседние органы.

Клинико-анатомические формы болезни:

  1. воспалительная;
  2. стриктурирующая или стенозирующая;
  3. пенетрирующая или свищевая;
  4. перианальная (абсцессы и свищи)

Симптомы болезни:

  • общие: слабость, усталость, лихорадка, потеря веса;
  • кишечные: острая боль в животе, диарея, анорексия (потеря аппетита), тошнота, рвота, вздутие кишечника.

Со стороны других органов и систем могут быть также осложнения: стоматит с образованием язв, воспаление всех частей глаза (кератит, увеит), артрит, пиелонефрит, цистит, невоспалительные заболевания почек (гидронефроз, камни), проявления на коже (гнойные, эритема), жировая дистрофия печени, стаз желчи. Все они связаны с иммунной составляющей болезни Крона.

Степень тяжести/активности определяется по индексу Беста: в течение недели оценивается частота жидкого стула, боль в животе, общее состояние, внекишечные симптомы, свищи, анальные трещины, лихорадка, степень похудения, частота приема антидиарейных препаратов, инфильтраты в брюшной полости и уровень гематокрита (форменные элементы крови или клеточная масса).

  • 150-220 баллов (легкая степень)
  • 220-450 (умеренная)
  • более 450 (высокая)
  • менее 150 (ремиссия)

Осложнения болезни Крона: прободение стенки кишки и перитонит, сужение просвета с кишечной непроходимостью, кровотечения, свищи, мегаколон (нарушение иннервации с расширением просвета и накоплением пищи и каловых масс).

Диагностика болезни не отличается от диагностики неязвенного колита, за исключением:

  • обзорной рентгенограммы (газ, вздутые петли кишечника);
  • антитела к сахаромицетам;
  • МРТ с гидроконтрастом.

Лечение болезни Крона проводится с использованием аминосалицилатов, гормонов, иммуннодепрессантов. Также необходимы антибиотики, пробиотики, омега-кислоты, витамином Д, кислородом (гипербарическая оксигенация или барокамера).

Экспериментальное лечение: стволовые клетки, марихуана, нанотехнологии, вакцины, генно-модифицированные бактерии.

При болезни Крона неплохой эффект оказывают фитопрепараты, особенно алоэ, кровохлебка, ладан, софора, полынь, зверобой и т.д.

К сожалению, точная причина возникновения болезни Крона не известна. Поэтому в лечении невозможно напрямую бороться с ней. Также не понятны два возрастных пика выявления заболеваемости. Но доказана роль факторов, которые негативно влияют на организм и могут способствовать развитию заболевания. Это:

  • наследственная предрасположенность;
  • предшествующие инфекционные заболевания пищеварительной системы;
  • стресс;
  • отсутствие клетчатки в питании;
  • аутоиммунные поражения.

Также отмечена более частая встречаемость данного заболевания у лиц еврейской национальности. Так как на наследственность и национальную принадлежность повлиять невозможно, то основная профилактика должна заключатся в устранение других, модифицируемых факторов.

В клинической картине характерно появление симптомов, не связанных с кишечником. Из них наиболее распространены следующие:

  • стоматит;
  • поражение глаз;
  • спондилоартрит;
  • узловая эритема на коже;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • мочекаменная болезнь.

Основные симптомы заболевания отличаются в зависимости от течения и от того, какой участок кишечника поражен.

Для острого течения с преимущественным поражением тонкой кишки будет характерно:

примесь крови в испражнениях;

Также возможно постоянное повышение температуры.

Для хронической формы, не зависимо от места поражения, характерно развитие абсцессов и свищей, что требует оперативного удаления.

В отличие от острого течения заболевания, при хроническом течении с поражением тонкой кишки кроме боли больше беспокоят вздутие и запор. Боль возникает вследствие активного воспаления. Также нередко развивается диффузный еюноилеит, который проявляется в виде боли около пупка.

А вот хроническое течение с поражением толстой кишки проявляется в виде боли и преобладании диареи.

Как видим, одно заболевание может проявляться по-разному. А это нередко может вызывать диагностические ошибки. К тому же, характерны вне кишечные проявления. А они нередко выходят на первый план.

На сегодняшний день, благодаря эндоскопическому исследованию кишечника, поставить правильный диагноз не составляет большого труда.

Основные этапы лечения можно поделить на нижеперечисленные:

  1. Лечебное питание с повышенным содержанием белка;
  2. Базисная терапия препаратами аминосаллициловой кислоты;
  3. Гормональные препараты при наличии поражений глаз и суставов, при развитии анемии, а также при агрессивном течение заболевания;
  4. Препараты, подавляющие иммунную систему назначают при неэффективности предыдущих методов лечения;
  5. Микроэлементы и витамины для восполнения потерь;
  6. Симптоматическое лечение, которое заключается в лечение осложнений. Так, например, при развитии свищей назначают трихопол, при абсцесса — антибактериальные препараты. При выраженных аллергических реакциях применяют антигистаминные препараты.

Не смотря на то, что часто в клинической картине заболевания доминирует диарейный синдром, применение антидиарейных препаратов должно быть с осторожность. А при тяжелом течении подобные препараты применять нельзя, так как они могут вызвать токсическую дилятацию (расширение) кишки. Такое состояние в последующем может потребовать оперативного вмешательства.

В связи с высокой частотой развития осложнений возникают показания к проведению хирургического лечение. Например, при сужении просвета кишки возникает кишечная непроходимость, а это прямое показание к оперативному вмешательству. К другим показаниям относят следующее:

  • перфорация кишки и как следствие развитие перитонита;
  • абсцессы;
  • не восприимчивость к медикаментозной терапии;
  • кишечное кровотечение;
  • свищи.

Пока выяснил, что болезни Крона часто сопутствует повышенное содержание паратгормона, что вызывает гиперкальциемию. Возможно она не единственная причина развития проблем в позвонках и суставах при болезни Крона, но уже только этого в вполне в общем-то достаточно для их возникновения.

Не является медицинским ресурсом. Необходима консультация врача!

Источник: http://srkblog.ru/2011/06/bolezn-krona.html

Болезнь крона синдром раздраженного кишечника

синдром раздраженной кишки – это функциональное состояние, возникающее после стрессовых ситуаций, неправильного питания или же в результате разных инфекций, когда в кишечнике человека появляется активизированная патогенная микрофлора.

Симптомы СРК

Основными симптомами недуга являются:

При синдроме раздраженной кишки поражается весь кишечник, поражение обычно начинается с желудка. СРК имеет две формы — острую и хроническую.

Болеют чаще всего люди достаточно молодые, в возрасте 25 — 40 лет, причем в равной степени как мужчины, так и представительницы прекрасного пола, особой разницы тут нет.

Поскольку точно такие же симптомы могут возникать и у множества других болезней, например, язвенных колитов, онкологических заболеваний, полипов, болезни Крона, то необходима дифференциация недуга.

К примеру, когда больной жалуется на сильное вздутие, нужно искать всегда причину, некий пусковой механизм этого симптома. В некоторых случаях требуются исследования желудочно-кишечного тракта — эндоскопические или рентгенологические . И только когда уже выявлены изменения, можно говорить с уверенностью о синдроме раздраженной кишки.

Главным функциональным изменением является пониженная или повышенная секреция пищеварительных соков, на фоне которых происходят гнилостные процессы в кишечнике, следствием которых бывают отрыжка, тошнота или рвота, сильное вздутие живота.

Изменения вполне возможны и в строении слизистой оболочки: при этом появляются или утолщенные складки или ее сглаженность.

При хроническом синдроме раздраженной кишки привычное явление — запоры и более сильные спазматические боли. Причиной всех этих неприятных проявлений обычно служит сильный стресс.

Частенько на фоне развития синдрома раздраженной кишки возникают и другие болезни, такие как: дискинезия, дисбактериоз, вызванный приемом большого количества антибиотиков. Вот именно поэтому к симптоматике СРК нужно подходить комплексно.

Лечение синдрома раздраженной кишки

Успешно сняв очередной, долгий по времени синдром, не нужно дожидаться, когда он напомнит о себе вновь. Обязательно сделайте колоноскопию. Это обследование будет почти безболезненным, если всего за 3 дня начать принимать по 1 таблетке дицетела 3 раза в день во время еды. Обычно после приема этого препарата обследование идет легко и без боли, которой многие так бояться.

Также замечу, что дицетел, а также такие препараты как: панкрофлат, эспумизан, дисфлотил, отлично снимают спазмы при СРК. Однако употреблять много химии все же не стоит. Лучше больше пользоваться натуральными препаратами, настоями трав, а также соблюдать несложную диету, принимать физиопроцедуры и делать упражнения для мышц живота.

Одним из подобных упражнений является всем хорошо известный “велосипед”. Он кстати, рекомендован при гипокинезии кишечника.

Если ваш кишечник слишком слаб, полезными для него будут настои травы вербены, льнянки обыкновенной, горца почечуйного. Готовится настой так:

  • на 1 стакан кипятка берется 1 чайная ложка любой травы.
  • Принимать нужно по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
  • А где то за час до еды можно выпить 1 стакан негазированной минеральной воды.

Старайтесь больше употреблять в пищу сырых овощей и фруктов, а также по возможности холодных блюд.

В случае если кишечник, наоборот, необычайно активен, то его можно успокоить при помощи настоя цветов липы, ромашки полевой, календулы, тысячелистника, мелиссы. Заваривают и принимают ее так же.

При сильном газообразовании очень эффективен фенхель, а при спазмах рекомендуется использовать мелиссу. Простая на первый взгляд ромашка способна снимать и то и другое. Поэтому допускается использовать 2 – 3 вида трав одновременно.

Из мин. вод подойдет “Нарзан” или “Боржоми” – по 1 – 1.5 стакана в слегка подогретом виде, обязательно без газа, за 1 час до еды 3 раза в день. Пищу тоже следует принимать в теплом виде.

Не хуже лекарств способны снимать спазмы раздраженного кишечника теплые ванны (примерная температура 37 – 38 градусов). Особенно полезны ванны с добавлением морской соли:

  • взять 2 кг. морской соли и помешивая растворить ее в горячей воде, доверху заполнив ванну, 20 минут полежать в ней и боли пройдут.
  • Также успокоиться и ваша нервная система.
  • Ванну с солью можно заменить на хвойную, для этого нужно купить в аптеке концентрат. Можно также их чередовать

И еще немаловажная деталь. Не нужно забывать, что на возникновении синдрома раздраженной кишки сказываются любые сильные стрессы и стрессовые ситуации, это может быть смерть близких или рождение ребенка, стрессы на работе.

В последние годы отмечается большой рост функциональных заболеваний и примерно у каждого третьего — четвертого пациента симптомы синдрома раздраженной кишки связаны с социальными или бытовыми неурядицами. Вот поэтому – работа, отдых, ваши положительные или отрицательные эмоции – во всем нужно соблюдать меру!

Синдром раздраженной кишки — симптомы, лечение и профилактика заболевания. Ванны с морской солью и рецепты народной медицины применяемые при синдроме раздраженной кишки

Источник: http://derevenskiyaybolit.ru/sindrom-razdrazhennoj-kishki/

Ссылка на основную публикацию