Узкий угол передней камеры глаза лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Закрытоугольная глаукома

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов. Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие: — зрачковый блок внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры. — плоская радужка (синдром Iris plateau) при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин. — узкий угол передней камеры при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях. — опухоли и другие причины опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы — тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Краткое описание

Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Частота. 5:1000 населения (в 2–2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2003 г. будет 110 млн больных глаукомой, а ослепших от неё — 10 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после СД. Преобладающий возраст — 50–75 лет. Преобладающий пол — женский (2:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • H40 Глаукома

    Факторы риска — Крупный хрусталик — Малая глубина передней камеры глаза — Узкий угол передней камеры — Относительно малые размеры роговицы — Гиперметропическая рефракция.

    Патоморфология — Отёк всех слоёв роговицы и радужки — Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование гониосинехий — Деформация зрачка — Экскавация диска зрительного нерва — Атрофия зрительного нерва.

    Симптомы (признаки)

    — Острая форма (острый приступ): — Продромальные симптомы (иногда применяют термин «подострый приступ», т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы) — Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль — Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено) — Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха — Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов): — Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва — Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости — Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, застойная инъекция сосудов (глаз ярко — красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки — ВГД значительно повышено — 40–80 мм рт.ст.

    — Хроническая форма — Закрытие радужно — роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме — Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения — Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов — ВГД повышено и в межприступном периоде.

    Диагностика

    Методы исследования — Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных гониоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его сужение — Измерение ВГД (см. Примечания) — Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва — Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

    Дифференциальная диагностика — Факогенная глаукома — Острый иридоциклит — Вторичная необластическая глаукома.

    Режим. При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

    — Приступ острой глаукомы — Последовательное ступенчатое применение следующих препаратов: — Смесь глицерина и воды внутрь — Приём ингибиторов карбоангидразы — Внутривенное введение осмотических средств (маннитол) и закапывание миотических средств (пилокарпин) и b — адреноблокаторов (тимолол) — Противорвотные средства (при необходимости) — После снижения ВГД показан приём ингибиторов карбоангидразы и закапывание миотических средств каждые 6 ч — После купирования приступа необходимо рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью профилактики возникновения повторных приступов.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Закисают глаза у ребенка лечение причины лечение

    — Хроническая закрытоугольная глаукома — после диагностирования показано назначение миотических препаратов, b — адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы вплоть до осуществления оперативного лечения. Длительное применение ингибиторов карбоангидразы противопоказано.

    — Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

    — При острой глаукоме — Глицерин 1–2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или — Ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид ацетазоламид по 500 мг внутрь и закапывание в глаз 1% р — ра бринзоламида и 0,25% р — ра тимолола 2 р/сут, 1–4% р — ра пилокарпина каждые 15 мин в течение 1–2 ч. После нормализации ВГД назначают ацетазоламид по 250 мг каждые 6–12 ч и закапывание в глаз миотических средств, например пилокарпина 1–2% р — р 3–6 р/сут — b — Адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч — тимолол 0,5% р — р или бетаксолол 0,5% р — р — Другие препараты — клонидин 0,125–0,25% р — р каждые 8 ч.

    — При подострой и хронической формах — пилокарпин 1–2% р — р 3–6 р/сут, иногда в сочетании с тимололом 0,25–0,5% р — р 1–2 р/сут.

    Осложнения — Хронический отёк роговицы — Фиброз и васкуляризация роговицы — Атрофия радужной оболочки — Катаракта — Подвывих хрусталика — Атрофия зрительного нерва — Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома) — Окклюзия центральных вен сетчатки — Переход в хроническую форму или абсолютную терминальную глаукому.

    Наблюдение — При хронической форме — измерение ВГД и гониоскопия каждые 3 мес после лазерной иридэктомии, исследование полей зрения каждые 6–12 мес — Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридэктомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме.

    Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).

    Сопутствующая патология. Гиперметропия.

    МКБ-10 — H40 Глаукома

    Примечания — ЛС, часто вызывающие обострение закрытоугольной глаукомы: системные или местные антихолинергические, местные симпатомиметические, антигистаминные — Измерение ВГД — В норме истинное ВГД составляет 10–21 мм рт.ст. Отклонение на 3–5 мм рт.ст. следует расценивать как гипертензию или, наоборот, гипотонию глаза. У лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11–12 ч дня; понижается в вечерние часы — Измерение ВГД при закрытоугольной глаукоме необходимо проводить при субъективных жалобах пациента (затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу), т.к. в межприступном периоде ВГД может находиться в пределах нормы — ВГД повышено во время приступа острой глаукомы до значительных величин (40–80 мм рт.ст.). При хронической закрытоугольной глаукоме повышение ВГД часто непродолжительно и возникает периодически на протяжении дня; обнаружить его позволяет темновая проба: после измерения ВГД пациента помещают в тёмную комнату, где он проводит 1 ч в состоянии бодрствования в положении на животе с опущенным головным концом кровати. Затем измеряют ВГД повторно — повышение более чем на 6 мм рт.ст. свидетельствует о предрасположенности к хронической закрытоугольной глаукоме.

    Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Глаукома закрытоугольная первичная».

    Фармакологическая группа(ы) препарата.

    Закрытоугольная глаукома – сравнительно редкая форма глаукомы. при которой давление в глазу поднимается слишком быстро. Закрытоугольная глаукома в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет.

    Симптомы Закрытоугольной глаукомы:

    Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза. При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

    Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

    В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

    &nbsp&nbsp 3. хроническое течение глаукомы.

    Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

    Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота. иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

    При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст. отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

    Причины Закрытоугольной глаукомы:

    Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

    Классификация по механизму развития

    Закрытоугольная глаукома с функциональным зрачковым блоком

    Причина: выраженное переднее положение хрусталика. и плотное к нему прилегание радужки.

    Механизм развития. Из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

    Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

    Диагностика закрытоугольной глаукомы

    Опрос: наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза. ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гноятся глаза лечение в домашних условиях

    Клиника. Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств. расширяющих зрачок.

    Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

    Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

    Лечение острого глаукоматозного приступа

    1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.

    2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.

    3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.

    4. Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.

    5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

    При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

    Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

    В межприступный период

    При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин. тимолол. бринзоламид. дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

    Лазерное лечение закрытоугольной глаукомы

    Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

    Следующие статьи

    Поделитесь своим мнением

    Популярные статьи

    Последние опубликованные

    Интересное:

    Copyright © 2009-2018 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ (0.0784 сек.) Политика конфиденциальности

    Источник: http://zrenie100.com/bolezni-glaz-kak-lechit-metody-diagnostiki/zakrytougolnaya-glaukoma.html

    Закрытоугольная глаукома

    Первичная закрытоугольная глаукома встречается от 15 до 40% случаев глаукомы в России, при этом у людей восточного происхождения она встречается достоверно чаще (до 80% случаев глаукомы в популяции). Женщины страдают закрытоугольной глаукомой значительно чаще мужчин в соотношении 3:1.

    Особенность строения переднего отрезка глаза при данном виде глаукомы определяет некоторые важные причины её возникновения и характер течения болезни. Структура угла обусловлена относительно большим размером хрусталика, из-за которого радужка придвигается кпереди,ближе к роговице. Узкий, клювовидный или закрытый угол передней камеры создают определённое препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети. А так как через угол передней камеры оттекает основное количество внутриглазной жидкости, замедление оттока на этом уровне может приводить к повышению внутриглазного давления.

    На начальных стадиях заболевание течёт бессимптомно. Первично проявляется чаще всего в виде острого приступа глаукомы. Ему могут предшествовать эпизоды подострого приступа глаукомы в виде появления радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременной боли в глазу, в области брови и виска. С каждым подострым приступом ухудшается состояние зрительного нерва, что отражается в сужении периферического поля зрения.

    Внутриглазное давление вне приступа, как правило, остаётся нормальным, но после острого приступа/подострых приступов возникают спайки в углу передней камеры, из-за которых уменьшается доступ влаги к дренажной сети, и внутриглазное давление может повышаться.

    Факторы риска

    Ниже перечислены основные факторы риска развития узкоугольной/закрытоугольной глаукомы:

    • Возраст старше 40 лет (помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол передней камеры в закрытый)
    • Женский пол
    • Национальная принадлежность (среди этнических жителей Восточной и Западной Сибири, Алтая закрытоугольная глаукома встречается чаще, чем среди жителей европейской территории России; также довольно часто узкоугольная/закрытоугольная глаукома поражает жителей Средней Азии и Закавказья)
    • Дальнозоркость (ношение с юности очков плюсового значения для чтения и для дали)
    • Мелкая передняя камера
    • Нарушения центрального и периферического кровообращения
    • Отсутствие регулярного профилактического осмотра врача-офтальмолога

    Механизмы закрытия угла передней камеры

    ► Как уже говорилось выше, особое строение глаза предрасполагает к развитию узкоугольной/закрытоугольной глаукомы. При узком/закрытом угле и большом хрусталике, пространство между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки очень узкое, что препятствует нормальному оттоку через него внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Накопление внутриглазной жидкости в задней камере под корнем радужки приводит к выбуханию последней вперед. Это состояние называется зрачковым блоком, т.е. циркуляция жидкости между передней и задней камерами через зрачок нарушена. Если состояние зрачкового блока прогрессирует, то корень радужки соприкасается с роговицей , вызывая блокаду угла передней камеры, отток жидкости резко снижается, и возникает острый приступ глаукомы. По этому механизму блокируется путь оттока угла передней камеры в 70-80% случаев узкоугольной/закрытоугольной глаукомы.

    ► Обычное расширение зрачка в некоторых случаях является причиной обструкции пути оттока складкой корня радужки. К этому предрасполагает особое прикрепление корня радужки к цилиарному телу – близко к дренажной сети, — так называемый, синдром плоской радужки. При его наличии длительное нахождение в условиях плохого освещения, закапывание капель, расширяющих зрачок, приём некоторых лекарственных средств ( психотропных и некоторых других ) может привести к расширению зрачка и спровоцировать острый или подострый приступ глаукомы со всеми вытекающими из этого последствиями.

    ► В небольшом проценте случаев закрытоугольная глаукома течёт первично хронически таким образом, что происходит постепенное образование спаек между периферией радужки и передней стенкой угла передней камеры. В итоге, происходит полная облитерация или заращение дренажной сети, со стойким повышением внутриглазного давления.

    ► В очень редких случаях причиной закрытия угла передней камеры является смещение стекловидного тела вместе с хрусталиком кпереди из-за скопления жидкости в задних отделах глаза. Встречается, как правило, как осложнение операций против глаукомы в глазах с узким/закрытым углом передней камеры.

    Имеются и другие причины, вызывающие закрытие угла передней камеры: вследствие внутриглазных опухолей, воспалительных процессов и др. Но они вызывают вторичную глаукому, лечение которой заключается в удалении непосредственной причины и снижении внутриглазного давления различными методами.

    Острый приступ глаукомы

    Острый приступ возникает, как правило, внезапно, на фоне общего благополучия. Непосредственные причины возникновения острого приступа точно не известны. Его возникновению может способствовать эмоциональная перегрузка, стресс, длительное нахождение в тёмном помещении, закапывание капель, расширяющих зрачок и др.

    В вопросе спасения зрения при остром приступе глаукомы счет идет на часы.

    При остром приступе возникает резкая боль в глазу, затуманивание и резкое снижение зрения, покраснение глаза, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Зрачок при этом расширен. Вследствие закрытия путей оттока выбухающим корнем радужки и снижения скорости оттока внутриглазной жидкости, происходит резкое, сильное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое приводит к необратимому повреждению волокон зрительного нерва. В вопросе спасения зрения в такой ситуации счёт идёт на часы. Необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной помощью. Госпитализация в глазное отделение обязательна.

    Лечение заключается в снижении внутриглазного давления лекарствами в виде капель, таблеток, инъекций, гирудотерапии. Проведение лазерной иридэктомии эффективно в лечении острого приступа, возникшего по механизму зрачкового блока. При отсутствии эффекта от лекарственного и лазерного лечения требуется хирургическая операция.

    Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

    Обычный осмотр врача-офтальмолога с проведением гониоскопии, позволит заподозрить узкоугольную/закрытоугольную глаукому. Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография переднего отрезка позволит визуализировать и оценить структуры угла передней камеры, размер и соотношение хрусталика и другие важные детали. Читать подробнее про Обследование на глаукому.

    Каждый пациент с узким/закрытым углом передней камеры имеет высокий риск развития острого приступа глаукомы. Поэтому, ввиду отстутствия точных признаков, позволяющих спрогнозировать вероятность возникновения острого приступа, профилактика его возникновения крайне важна.

    Предотвращение необратимой слепоты и инвалидности от глаукомы заключается, в частности, в профилактике острого приступа. А раннее выявление узкого/закрытого угла передней камеры заключается в профилактических осмотрах врача-офтальмолога всех лиц старше 40 лет.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспаление века глаза симптомы и лечение

    Как правило, лекарственное лечение закрытоугольной или узкоугольной глаукомы начинают с назначения средств, сужающих зрачок таких, как пилокарпин, фотил. Эти препараты в большинстве случаев эффективны в контроле над давлением и/или в профилактике приступа. Но длительное применение пилокарпина может вызывать вялотекущее воспаление цилиарного тела, способствовать прогрессированию катаракты и образованию спаек между радужкой и хрусталиком ,что в будущем значительно осложняет проведение операций по удалению катаракты.

    Закрытоугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, успешно лечится лазерной иридэктомией, которая облегчает доступ внутрикамерной влаги к путям оттока, выравнивает давление между камерами, снижает внутриглазное давление и является в определённой степени профилактикой острого приступа. Если этого мероприятия не достаточно, то назначают капли от глаукомы, например, бета-блокаторы, Азопт или препараты простогландинов. Многие исследователи считают, что в большинстве случаев после лазерной иридотомии назначение препаратов, сужающих зрачок, нецелесообразно. В некоторых случаях ( в среднем в 15% ), лазерная иридэктомия не устраняет блокаду угла передней камеры, это может быть связано с синдромом плоской радужки, большой толщиной хрусталика в области его экватора и другими причинами. В случае неадекватного снижения внутриглазного давления при использовании лекарственных и лазерных методов лечения, встаёт вопрос о хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы.

    Так как в развитии закрытоугольной глаукомы одну из первостепенных ролей играет массивный хрусталик, блокирующий пути оттока, то при наличии даже малейших помутнений в хрусталике многие исследователи рекомендуют раннее проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Эта операция позволяет открыть угол передней камеры, тем самым, облегчая отток внутриглазной жидкости. Угроза острого приступа после удаления хрусталика снимается, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.

    Источник: http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/zakrytougolnaya-glaukoma/

    Лечение закрытоугольной глаукомы до полного выздоровления

    Строение больного глаза

    Закрытоугольная глаукома – вид хронических заболеваний глаз, которые характеризуются и проявляют себя приступами повышения внутриглазного давления (ВГД).

    При данной форме глаукомы радужная оболочка закрывается в передней камере глаза, в следствии чего внутриглазная жидкость не может поступать в нужные области.

    Примерно в 20-40% случаев люди страдают от первичной закрытоугольной глаукомы.

    Зарегистрирован факт: у обитателей Востока эта болезнь встречается на 80% чаще.

    Основные причины возникновения болезни и ее характер определяют особенности строения передней части глаза.

    1. Если хрусталик больше стандартного размера, искажается структура угла. Из-за этого радужка придвигается ближе к роговице.
    2. Клювовидный, узкий или закрытый угол передней камеры создает препятствие на пути оттока внутриглазной жидкости, порой только притормаживая его движение, что вызывает в свою очередь скачки повышения ВГД.

    При любом виде заболевания, зарегистрированы скачки внутриглазного давления преимущественно поздним вечером или ночью.

    В начальной стадии болезнь может редко проявляться в виде:

    • радужных кругов при взгляде на источник света;
    • кратковременных болей в глазу, в областях брови и виска.

    В период первичной закрытоугольной глаукомы ВДГ преимущественно находится в норме, а скачки происходят только в периоды приступа или подострого приступа. Из-за этого возникают спайки в углу передней камеры, что только усугубляет болезнь.

    Какие бывают виды закрытоугольной глаукомы?

    • с плоской радужкой;
    • заболевание с наличием зрачковых блоков;
    • ползучесть или ползучий вид;
    • злокачественная с витреохрусталиковыми блоками.

    Какие причины способствуют возникновению заболевания?

    Закрытоугольная глаукома очень редко проявляется в обоих глазах сразу. Часто «спящая» или не проявляющаяся глаукома подает первые признаки после:

    • выхода из затемненного помещения на свет;
    • использования глазных капель;
    • перорального приема каких-либо медицинских препаратов, имеющих влияние на глаза.
    • генетическая предрасположенность;
    • дальнозоркость;
    • ушибы или травмы глаза;
    • частые нервные перенапряжения, выливающиеся в истерику, скачки артериального давления, неврозы и т.п.;
    • хроническое переутомление и недосып.

    Кто попадает под фактор риска?

    Заболеванию глаукомой подвластны:

    • люди в возрасте старше 40 лет (как лечится глаукома у пожилых людей);
    • женщины;
    • выраженная национальная принадлежность: Восточная и Западная Сибирь, Алтай и преимущественно Восточная часть России, Средняя Азия, Закавказье;
    • дальнозоркость;
    • врожденная патология, выраженная мелкой передней камерой (откуда берется глаукома у новорожденных);
    • нарушенное центральное и периферийное кровообращение;
    • отсутствие профилактических осмотров у офтальмолога.

    Симптомы закрытоугольной формы

    Признаки закрытоугольной глаукомы при осмотре у офтальмолога:

    • сосуды в глазном яблоке и зрачке значительно расширены;
    • камеры – мелкие;
    • наблюдается отек роговицы;
    • плохо просматривается глазное дно;
    • размытые контуры зрительного нерва;
    • отек диска;
    • офтальмологичский тонус — выше 75 мм ртутного столба.

    Обычно короткий приступ закрытоугольной глаукомы проявляется следующим образом:

    • возможен сильный отек века;
    • внезапное ухудшение зрения;
    • появляются цветные ореолы вокруг предметов;
    • резкая боль в обоих глазах;
    • обильное слезотечение;
    • расширяется зрачок, который не может сузится, реагируя на яркий свет.

    После прохождения медикаментозного курса лечения симптомы обычно проходят, но есть риск рецидива. Чем больше приступов, тем быстрее прогрессирует заболевание.

    Диагностирование

    Офтальмолог с помощью гониоскопии может лишь предположить наличие открытоугольной или закрытоугольной глаукомы. Оценить структуру угла передней камеры, размер и соотношение хрусталика позволят ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография.

    Важно : Если офтальмолог предположит или диагностирует первичную закрытоугольную глаукому, он должен выписать медикаментозные препараты для профилактики приступов, если таковых еще не было.

    В профилактике острого приступа и заключается предотвращение необратимой слепоты и, как следствие – инвалидности. Раннее диагностирование узкого / закрытого угла передней камеры поможет начать бороться с болезнью до прихода симптомов и ухудшения состояния органов зрения.

    Медикаментозное лечение закрытоугольной глаукомы:

    • Пилокарпин – глазные капли при закрытоугольной глаукоме. В оба глаза капать не больше 1 капли каждые 20 мин в течение 1 часа. Затем, по 1 капле каждые полчаса.
    • Тимолол – капать дважды в день.

    При назначении лечения закрытоугольной глаукомы выписывают такие препараты:

    • Диакарб – таблетки, принимать утром и вечером;
    • Раствор Маннитола 15% – внутривенно;
    • Фуросемид – внутримышечно и внутривенно.

    Важно: Выше перечислены препараты, которые чаще всего выписываются больным закрытоугольной глаукомой. Но не стоит заниматься самолечением – обязательно нужно проконсультироваться у офтальмолога и получить персональный список с индивидуальным методом лечения.

    Некоторые умудряются вылечивать закрытоугольную глаукому даже народными средствами, но этот метод не избавит от болезни, а лишь отстрочит приступы и временно облегчит состояние.

    В случае отсутствия улучшений после приема лекарств вводят литическую смесь, в которую входят: Тримеперидин. Хлорпромазин, Димедрол. После этой процедуры нужно обязательно отдыхать не менее 3-х часов.

    Уже после всего этого применяется лазер – иридэктомия. Во время лазерной терапии удаляется часть радужки.

    И если лазерное вмешательство не купирует приступ на сутки, потребуется срочная операция. Если приступ удается купировать благодаря лазерной операции, выписываются дополнительные препараты для отсрочки острого приступа — нужно выиграть время.

    Нужна ли операция?

    Многие задаются вопросом: если у меня закрытоугольная глаукома — оперировать ее или нет?

    Лазерная операция или хирургическое вмешательство производятся в том случае, когда курс лечения препаратами не имеет эффективности. В очень запущенных случаях, когда глаукома переквалифицируется в катаракту, применяется метод факоэмульсификации в сочетании с имплантацией линз – на данный момент это самый щадящий вариант операции по лечению катаракты и восстановлению функций зрительных органов.

    Предлагаем ознакомиться с видео материалом о том, как предупредить слепоту при закрытоугольной глаукоме:

    Важно: Не стоит затягивать с лечением и пытаться найти повод отстрочить поход к офтальмологу. Чем раньше диагностируют болезнь, тем более легким и бюджетным методом ее вылечат.

    Здоровье должно быть важнее любых предрассудков. Не стоит идти на поводу у страха или наивного предположения «само как-то рассосется».

    Источник: http://bolezniglaznet.ru/lechenie-zakrytougolnojj-glaukomy-do-polnogo-vyzdorovleniya/

  • Ссылка на основную публикацию