Какие анализы при камнях в желчном пузыре

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

  • острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
  • болью между лопатками;
  • болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

  • холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
  • пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

  • Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…
    • Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
    • Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.
  • Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
  • Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
  • Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
  • Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

  • Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
  • Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
  • Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  • Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.
  • Женщины.
  • Люди старше 60 лет.
  • Лица с излишним весом или ожирением.
  • Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
  • Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
  • Резко похудевшие.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Те, у кого повышен уровень холестерола.
  • Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
  • Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Уровень лейкоцитов может быть повышен при холецистите, при воспалении поджелудочной железы.
  • Амилаза и липаза в крови – ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Их концентрация бывает повышена при закупорке протока поджелудочной железы.
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – печеночные ферменты, содержание которых увеличивается при закупорке общего желчного протока.
  • &

Источник: http://helix.ru/kb/item/732

Желчные камни: виды и их состав

Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

Код по МКБ-10

Формы

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Дополнительно о лечении

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Желчные камни: виды и их состав

Стремительное расставание с лишними килограммами может привести к образованию камней в желчном пузыре

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/zhelchnye-kamni-vidy-i-ih-sostav_109239i15947.html

Камни в жёлчном пузыре и жёлчекаменная болезнь

Статьи на похожие темы:

Следует с самого начала оговорить, что камни в жёлчном пузыре и жёлчекаменная болень — не одно и то же. Жёлчные камни могут находиться не только в жёлчном пузыре, но и в жёлчевыводящих протоках. Во внепечёночные жёлчные протоки камни обычно мигрируют из жёлчного пузыря с током жёлчи. А вот камни во внутрипечёночных жёлчных путях образуются на месте. Жёлчный пузырь не имеет к ним никакого отношения, поскольку расположен «ниже по течению».

Общие сведения о жёлчекаменной болезни

Камни в жёлчном пузыре, как и жёлчнокаменная болезнь в целом — одна из самых распространённых болезней цивилизации. То, что это именно болезнь цивилизации, тесно связанная с хроническим перееданием, подтверждается неоспоримыми фактами. Известно, что жёлчекаменная болезнь наиболее распространена в развитых странах — в Европе и США, где ею страдают 17-20% взрослого населения.

Ещё одно интересное наблюдение: на Африканском континенте жёлчные камни — довольно редкое явление (всего 3-4%), а вот негры в Соединённых Штатах болеют жёлчекаменной болезнью даже чаще белого населения. Влияние фактора питания здесь очевидно. Меньше всего частота жёлчнокаменной болезни в Китае и странах Юго-Восточной Азии (2-3%), что также, по-видимому, связано с традициями питания.

К сожалению, Российская Федерация, имея распространённость этого заболевания до 12-15%, также находятся в группе лидеров. Ежегодно в Российской Федерации производят 600 тысяч операций удаления жёлчного пузыря, в США — 1,2 млн.

С возрастом заболеваемость жёлчекаменной болезнью повышается. Камни в жёлчном пузыре имеют 30-40% людей в возрасте старше 70 лет.

Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, что связано со способностью эстогенных гормонов повышать концентрацию холестерина в жёлчи.

Нехорошее свойство повышать холестерин в жёлчи присуще и гормональным контацептивам. Производители, конечно же, уверяют в обратном: дескать, их продукция настолько совершенна, что лишена каких-либо побочных эффектов. Но влияние на состав жёлчи заложено в самой природе гормональных контацептивов, и полностью устранить его невозможно в принципе.

Риск заполучить жёлчные камни значительно выше у тучных людей. Статистические исследования показали, что каждые лишние 10 кг повыщают этот риск вдвое.

А вот найти вегетарианца, страдающего жёлчекаменной болезнью — задача непростая.

Состав жёлчных камней и причины их появления

В зависимости от состава жёлчные камни бывают холестериновые, билирубиновые (пигментные), известковые, а также смешанные с различным соотношением компонентов. Камни могут иметь размер от 0,5-1 мм до 4-5 см, могут быть единичными или же численностью в несколько тысяч. Камни считают холестериновыми, если они содержат не менее 80% холестерина. Холестериновые камни встечаются чаще других — 60-70%, пигментные самые редкие — 5-8%.

К появлению каждой из разновидностей жёлчных камней приводят свои собственные причины:

  • Холестериновые камни. Склонность холестерина к кристаллизации резко возрастает не только при его высоком содержании в жёлчи, но и при снижении концентрации в ней жёлчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Опасность появления холестериновых камней (т. н. литогенность жёлчи) отражает холато-холестериновый коэфициент — соотношение концентрации жёлчных кислот и холестерина. Чем меньше холато-холестериновый коэфициент, тем выше вероятность отложения холестериновых камней. Жёлчь считается литогенной, если холато-холестериновый коэфициент меньше 10.

В нашем организме, как в целостной саморегулирующейся системе, ничто не может произойти, не оказав попутно того или иного влияния на все без исключения другие процессы, а также не подвергнувшись при этом ответному влиянию с их стороны. Только таким общим рассуждением и можно обьяснить огромное разнообразие состава, структуры, количества, размеров и формы жёлчных камней.

И как же определить состав камней?

Достоверных методов не существует. Можно делать лишь косвенные предположения на основании исследований:

  • Видимость жёлчных камней на рентгенограммах зависит от содержания в них кальция. Поэтому на рентгенограммах холестериновые камни невидимы, билирубиновые камни вследствие высокого содержания в них билирубината кальция имеют среднюю видимость, известковые камни хорошо видны.
  • Компьютерная томография позволяет точнее определить степень видимости камней и выразить её в радиоденситометрических единицах шкалы Хаунсфилда. Холестериновые камни имеют радиометрическую плотность менее 100 Ед.
  • Биохимический анализ жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании: данные о содержании в ней холестерина, жёлчных кислот, фосфолипидов, билирубина, кальцинатов и других веществ, величина холато-холестеринового коэфициента позволяют судить и о составе камней.
  • Холестериновые камни обычно более крупные, а билирубиновые — мелкие и очень многочисленные.

Симптомы жёлчекаменной болезни

В 60-70% случаев камни в жёлчном пузыре ничем себя не проявляют.

В 30-35% случаев бывают симптомы, не имеющие чёткой специфичности именно для этого заболевания:

  • чувство тяжести в правом боку
  • постоянные боли в области правого подреберья ноющего или тянущего характера, реже — схваткообразные
  • боли могут распространяться на область правого плеча, правой лопатки и правой руки (т. н. «иррадиирующие», или отражённые боли)
  • ощущение горечи, металлического вкуса во рту
  • приступы тошноты
  • вздутие живота
  • склонность к запорам или, наоборот, к поносам

В 3-5% случаев происходит миграция камня в пузырный или в общий жёлчный проток, что имеет достаточно характерные симптомы:

  • печёночная колика (она же «жёлчная колика») проявляется сильнейшими схваткообразными болями в верхней части живота, нередко рвотой с жёлчью, не приносящей облегчения. Печёночная колика развивается внезапно, без каких-либо предвестников, нередко в время сна. Как правило, ей предшествует употребление жирной, жареной или острой еды, или просто сытный обед или ужин. Длительность жёлчной колики бывает от 3-5 минут до 5-6 часов. При длительности колики более 6 часов следует думать об остром холецистите.
  • желтуха появляется, если камень, застявший в общем жёлчном протоке, частично или полностью перекрывает отток жёлчи в кишечник;
  • кратковременное повышение температуры нередко сопровождает приступ печёночной колики. Длительная высокая температура является признаком начинающегося острого холецистита (или обострения хронического) как осложнения жёлчекаменной болезни.

Жёлчекаменная болезнь имеет имеет настолько тесную взаимосвязь с хроническим холециститом, что разграничить симптомы этих заболеваний бывает невозможно.

Перекрытие камнем общего жёлчного протока сопровождается изменениями лабораторных показателей:

  • общий анализ крови: лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови: повышение активности щёлочной фосфатазы в 3-10 и более раз, повышенный прямой билирубин, в запущенных случаях — повышение трансаминаз и положительная тимоловая проба.

Как обнаружить камни в жёлчном пузыре?

Выявить камни в жёлчном пузыре возможно только при помощи инструментальных методов исследования. При рациональном использовании различные методы исследования: УЗИ, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография не взаимозаменяют, а перекрывают недостатки и взаимодополняют друг друга. Таким образом можно составить общую целостную картину, заполнив белые пятна, оставшиеся после УЗИ.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — несомненно, лучший метод для выявления камней в жёлчном пузыре, удачно сочетающий в себе безопасность и высокую информативность. УЗИ позволяет выявить камни в жёлчном пузыре в 95-98% случаев, причем даже минимальных размеров — 1-2 мм. Никаких других исследований для этой цели не требуется. К сожалению, УЗИ плохо визуализирует камни в прикрытом кишечником конечном отделе общего жёлчного протока, где они чаще всего и застревают. Ещё один недостаток: УЗИ может не обнаружить молодые холестериновые камни, имеющие низкую плотность и прозрачные для ультразвуковых волн. Впрочем, и другие методы в этом случае малополезны.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет в неясных случаях дополнить данные УЗИ. Метод безопасный и высокоинформативный, однака высокая стоимость обследования МРТ делает его нецелесообразным для выявления камней в самом жёлчном пузыре. С этой задачей превосходно справляется и УЗИ (за исключением, пожалуй, лишь крайне тучных пациентов). Лучшая область применения МРТ — исследование жёлчных протоков при подозрении на нарушение их проходимости. МРТ предоставляет полную информацию о состоянии жёлчных протоков во всех их отделах: наличие камней в них, рубцовые сужения, воспалительные изменения стенок, другие возможные причины их непроходимости, например, опухоли. Для решения подобных задач пригодны установки МРТ с силой магнитного поля от 1,5 Тесла.
  • Компьютерная томография (КТ) — существенно уступает УЗИ и МРТ по своих возможностям выявлять жёлчные камни. КТ хорошо визуализирует лишь камни с высоким содержанием кальция. Вместе с тем, КТ незаменима в неясных случаях, при подозрении на осложнения жёлчекаменной болезни, при выраженном холецистите. Компьютерная томография лучше других методов позволяет исследовать состояние околопузырных тканей, тканей печени, поджелудочной железы, а также обнаружить повреждение стенок жёлчного пузыря и осложнения со стороны соседних органов. Информативность КТ значительно возрастает при контрастировании жёлчевыводящих путей йодосодержащими препаратами.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — перспективный метод исследования жёлчных протоков, сочетающий в себе и диагностические, и лечебные возможности. Сущность ЭРХПГ: в общий жёлчный проток вводят катетер изнутри со стороны двенадцатиперстной кишки через фибродуоденоскоп. ЭРХПГ даёт возможность контрастировать жёлчные протоки для последующей рентгенографии, измерить давление в них. ЭРХПГ позволяет также извлечь камень, обнаруженный в конечном отделе общего жёлчного протока, при необходимости — расширить рубцовое сужение протока. А камень, застрявший в пузырном протоке, нередко удается протолкнуть обратно в пузырь.

Медикаментозное лечение жёлчекаменной болезни

Медикаментозное расстворение камней в жёлчном пузыре — новое перспективное направление. Холестериновые жёлчные камни удаётся расстворить при помощи препаратов урсодезоксихолевой (урсофальк, урсосан, урсохол, урсолизин) и хенодезоксихолевой кислот (хенофальк, хенохол, хеносан, хенодиол).

Другие медикаментозные методы лечения жёлчекаменной болезни самостоятельного значения не имеют и направлены на устранение отдельных симптомов.

Попытки вывести камни из жёлчного пузыря при помощи многочисленных народных и псевдонародных средств, описаниями которых изобилует Интернет, нередко заканчиваются застреванием камня в общем жёлчном протоке и срочной хирургической операцией.

Жёлчегонные средства, включая жёлчегонные травы, следует применять с большой осторожностью и не теряя контрол над дозировкой. Жёлчегонные травы (бессмертника песчаного цветки, кориандра плоды, кукурузные рыльца, чистотел большой, расторопша пятнистая, артишок, барбарис обыкновенный, подофил щитовидный и др.), обладая лёгким жёлчегонным действием за счёт усиления выделения жёлчи, а также противомикробным и спазмолитическим действием, полезны при часто сопутствующих жёлчекаменной болезни воспалительных явлениях жёлчной системы.

Не рекомендуется применять сильнодействующие жёлчегонные средства, стимулирующие сокращение жёлчного пузыря (магнезию, многоатомные спирты — сорбит, ксилит, острые продукты и др.), поскольку они могут спровоцировать приступ жёлчной колики.

Средства, снижающие синтез и выделение холестерина печенью, способны приостановить рост холестериновых камней в жёлчном пузыре и даже способствовать их расстворению. К таким средствам относятся лекарственные растения — артишок (экстракт артишока), расторопша пятнистая и препараты на её основе — гепабене, карсил, легалон, силибор.

А вот антиатеросклеротические препараты (клофибрат, гемфиброзил), избирательно снижающие холестерин в крови, одновременно повышают его содержание в жёлчи, а потому их приём нежелателен при жёлчекаменной болезни.

Лечение приступа жёлчной (печёночной) колики

Как сказано выше, жёлчная колика провоцируется вклинением в устье жёлчного пузыря, а нередко и в один из нижележащих жёлчных протоков (пузырный и общий жёлчный). Сопровождающая жёлчную колику сильная боль обусловлена интенсивным спазмом мышечного слоя непосредственно в месте нахождения камня, так и жёлчного пузыря в целом. При этом формируется замкнутый порочный круг: спазм вызывает сильную боль, а боль в свою очередь посредством нервно-рефлекторного влияния на окружающие ткани усиливает спазм.

Лечение, основанное на понимании природы жёлчной колики, должно одновременно преследовать следующие цели:

  • снятие мышечного спазма
  • устранение боли

В этих целях используют следующие средства:

  • Спазмолитические средства:
    • Атропин , расслабляет гладкие мышцы стенок жёлчного пузыря и жёлчных путей, снимая боли при их спазме.
    • Папаверин также как и атропин, оказывает непосредственное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру стенок жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей. В отличие от атропина, папаверин лишен угнетающего влияния на секрецию пищеварительных соков.
    • Платифиллин, дротаверин (но-шпа, но-шпа-форте, долче, никошпан), дицикловерин, питофенон по химическому строению и механизму действия подобны папаверину, но значительно превосходят последний по силе и продолжительности действия.
  • Болеутоляющие средства (аналгетики):
    • метемизол: анальгин, темпалгин и др.
    • кетопрофен: дексалгин, кетонал и др.
    • кеторолак: кеталгин, кетанов, кеторол и др.
  • Комбинированные препараты (спазмолитик + аналгетик) особенно эффективны при жёлчной колике:
    • дицикловерин + аналгетики: комбиспазм, сиган, триган;
    • питофенон + аналгетики: спазган, баралгин, максиган, реналган, спазмалгон;
    • атропин + аналгетики: беллалгин, белластезин;
  • Тепловые процедуры в виде тёплой грелки или тёплого компресса на область жёлчного пузыря (правое подреберье) хорошо снимают мышечный спазм. Тем не менее применять тепло следует с осторожностью, памятуя о том, что оно противопоказано при остром холецистите и других воспалительных заболеваниях в брюшной полости. Если тепловая процедура не приносит облегчения в течение 10-15 минут, его следует отменить.

Интенсивность боли при жёлчной колике нередко настолько высока, что лекарственные препараты необходимо вводить внутримышечно и даже внутривенно, причём в дозах выше средних терапевтических.

Хирургическое удаление камней в жёлчном пузыре

Поводом для хирургической операции являются не камни сами по себе, а неприятности, которые они доставляют или потенциально способны доставить:

  • приступ жёлчной колики, даже единожды состоявшийся, поскольку он практически всегда повторяется
  • воспалительные явления в жёлчевыводящей системе: хронический холецистит, холангит
  • камень, застрявший в жёлчных протоках

Торопиться с операцией не следует, если камни, случайно обнаруженные на УЗИ, даже значительного размера, ничем не напоминают о себе. Нужно отметить, что мелкие камни опаснее крупных, поскольку они склонны мигрировать в жёлчные протоки.

Холестериновые камни размером до 2см поддаются медикаментозному расстворению.

В мировой практике господствует практика удаления жёлчных камней только вместе с жёлчным пузырём (холецистэктомия), независимо от их размеров и количества.

В наше время применяются две методики операции, иногда конкурирующие, иногда дополняющие друг друга:

В последнее время набирает популярность щадящая лапароскопическая методика удаления жёлчных камней с сохранением жёлчного пузыря . В данном случае новое — это хорошо забытое старое. В своё время (в середине прошлого столетия) классическая хирургия опробовала этот подход и отвергла ввиду частых рецидивов. Современные возможности лапароскопической техники позволили вернуться к органосохраняющей методике с гораздо лучшими результатами.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также является щадящей методикой, позволяющей удалить камень, застрявший в конечном отделе общего жёлчного протока. Ранее единственным выходом в подобной ситуации была классическая открытая операция.

Статьи на похожие темы:

Другие статьи этого раздела:

Новые статьи:

Популярное:

Растворение камней в жёлчном пузыре

Возможность растворения жёлчных камней как альтернатива хирургической операции интересует многих. Да, их растворение возможно, но, вопреки бытующим стереотипам, народные, а тем более, псевдонародные средства для этой цели совершенно непригодны…

Диета после удаления жёлчного пузыря

Вместо разговора о конкретных продуктах и блюдах, якобы полезных или вредных после удаления жёлчного пузыря (холецистэктомии), давайте попытаемся найти ответ на принципиальный вопрос: «Какова цель такой диеты, а главное — нужна ли она вообще?»…

Тимоловая проба

Тимоловая проба позволяет выявить даже незначительные отклонения в белковом составе сыворотки крови при многих заболеваниях. Высокая чувствительность тимоловой пробы делает её незаменимой для ранней диагностики гепатитов различного происхождения…

Щёлочная фосфатаза

Исследование щёлочной фосфатазы имеет широкое применение для диагностики ряда заболеваний, прежде со стороны печени и жёлчевыводящей системы и костной системы. Но нельзя забывать, что часто повышенная щёлочная фосфатаза является вариантом нормы…

Жёлчный пузырь

Нужен ли человеку жёлчный пузырь? Этот вопрос занимает мысли каждого, кому предстоит нерадостная перспектива расстаться со своим жёлчным пузырем. Безусловно, жёлчный пузырь является важным и полезным органом, но только при условии, что…

Анафилактический шок

Анафилактический шок — бурно развивающаяся и потенциально опасная для жизни реакция многих систем организма на химическое вещество — аллерген. Растерянность и неумение оказать первую помощь являются главными причинами летальных исходов…

Поджелудочная железа: особенности строения и функции, способствующие её болезням

Поджелудочная железа чрезмерно зависима от состояния здоровья соседних с нею органов. Этому способствуют особенности её расположения и тесная связь с общим жёлчным протоком. Кроме того, протеолитические ферменты железы опасны для неё самой…

Хронический холецистит: симптомы, причины, диагностика

Трудно найти человека старше 45 лет, не имеющего хронического холецистита в явной или скрытой форме. Возможно, поэтому многие считают — раз хронический холецистит есть у всех, то он безобиден. Осознание своего легкомыслия приходит позже…

Лечение хронического холецистита

Хронический холецистит нельзя победить «одним ударом». Его лечение не требует дорогих медикаментов, но должно быть систематическим, продуманным и своевременным. Запущенный хронический холецистит не предоставляет другого выбора, кроме операции…

Камни в желчном пузыре и желчекаменная болезнь

Жёлчекаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний нашего времени. Камни в жёлчном пузыре находят у каждого пятого жителя развитых стран. Миграция камней из жёлчного пузыря в жёлчевыводящие пути нередко приводит к осложнениям…

Можно ли выгнать камни из жёлчного пузыря без операции?

Возможность выгнать жёлчные камни без помощи хирурга довольно привлекательна. Но вопреки бытующим ожиданиям шансы вывести камни довольно призрачны. Поспешное решение прибегнуть к нетрадиционному лечению может обернуться серьёзными проблемами…

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Операция удаления жёлчного пузыря, или холецистэктомия — одна из самых распространённых полостных операций. Набирающая популярность лапароскопическая холецистэктомия обладает неоспоримыми преимуществами перед традиционной открытой операцией…

Источник: http://juxtra.info/biliary_diseases/cholelithiasis/cholelithiasis.php

Ссылка на основную публикацию