Эндоскопия при камнях в желчном пузыре

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Желчекаменная болезнь (холедохолитиаз)

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре

поддерживают воспаление в нем и приводят к развитию холецистита.

Эти камни могут попадать в холедох (желчный проток) из желчного пузыря через пузырный проток или образовываться непосредственно в общем

желчном протоке, даже у пациентов после выполненной ранее холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Желчные камни периодически вызывают закупорку желчных протоков, которая в зависимости от ее уровня и протяженности может проявляться

желчными коликами, желтухой, холангитом или панкреатитом.

Бессимптомный холедохолитиаз обычно выявляется во время холангиографии (магниторезонанс ной томографии, компьютерной томографии)

приблизительно у 15% пациентов, подвергающихся холецистэктомии.

Закупорка желчных протоков является пусковым звеном в цепочке нарушений, которые начинаются с повышения давления в протоках. Иногда при

значительном его повышении камень, вызывающий закупорку протоков, может сместиться и самостоятельно пройти в двенадцатиперстн ую кишку. Если

э того не происходит, то желчные протоки выше места закупорки расширяются и могут развиваться осложнения.

Боли, возникающие у пациентов с холедохолитиазом , похожи на боли при остром холецистите. Локализуются боли, как правило, в эпигастральной

области или правом подреберье и в некоторых случаях иррадиируют в спину.

В тех случаях, когда происходит «заклинивание» камня на уровне ампулы большого дуоденального сосочка, боли носят опоясывающий характер,

так как в процесс вовлекается проток поджелудочной железы.

Пациенты с механической желтухой, развивающейся вследствие длительной закупорки желчных протоков, отмечают потемнение мочи и осветление кала

(вплоть до полностью белого — так называемого ахоличного). Нередко возникают тошнота и рвота, жалобы на боли в спине.

При бессимптомном холедохолитиазе лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, хотя при скрининговом исследовании функциональных

печеночных проб иногда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы или общего билирубина.

У пациентов с симптоматическим холедохолитиазом может наблюдаться желтуха (как клинически, так и по данным биохимических показателей) с

повышением уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз. Увеличение содержания только щелочной фосфатазы не играет большой роли в постановке

диагноза холедохолитиаза, но в сочетании с расширением желчных протоков или повышением уровня общего билирубина значение этого фермента

Кроме того, степень повышения уровня печеночных ферментов не всегда соответствует степени нарушения проходимости желчных путей. Увеличение

содержания общего билирубина обычно отмечается позже повышения уровня щелочной фосфатазы. Изменение интенсивности желтухи (усиление/

уменьшение) является характерным признаком холедохолитиаза и помогает дифференцировать доброкачественны е и злокачественные нарушения

проходимости желчных протоков. Хотя все эти симптомы не могут дать точную картину и маскировать под подозрением на холедохолитиаз, например, рак

Диагностические манипуляции, позволяющие поставить диагноз холедохолитиаза, включают ультразвуковое сканирование, магниторезонансную

томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУзи).

Эндоскопическую холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию в диагностических целях в настоящее время не

При ультразвуковом сканировании можно обнаружить либо камень в общем желчном протоке (довольно редко), либо расширение желчных протоков.

Более точным диагностическим методом является МРТ и ЭндоУзи.

К основным причинам принадлежит нарушение диеты. Люди, часто употребляющие жирную, жареную пищу данной болезнью страдают значительно чаще.

Чрезмерный вес тела, гиповитаминоз, гиподинамия тоже приводят к возникновению камней в желчном пузыре и желчных протоках. У людей, которые

долго болеют хроническим калькулезным холециститом (камни в желчном пузыре) и которым долго не выполняют операцию по удалению желчного

пузыря (холецистэктомию ) холелитиаз встречается чаще. Женщины болеют в 3-4 разы чаще, чем мужчины.

Основные проявления (клиника) болезни.

К основным проявлениям относятся боли в правом подреберье, которые часто возникают после приема жирной пищи. Боль может отдавать в правую

руку, правую лопатку, поясничную, подлопаточную или подключичную область. Также через некоторое время после болевого приступа может появиться

желтушность склер и кожных покровов. К другим проявлениям принадлежит тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела.

Основные осложнения и течение болезни.

Появление или образования конкрементов (камней) в желчных протоках — это уже осложнение желчнокаменной болезни. Лишь в редких случаях

первичным местом, где образовались желчные конкременты является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. В случаях, когда

присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков — холангит, нередко гнойный холангит.

Грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает одновременно общий желчный проток и

проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстн ую

кишку. Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы, панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и

самопереваривани е поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

На сегодняшний день золотым стандартом в диагностике желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В

подавляющем большинстве случаев этого достаточно, но иногда для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют

компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая

ультрасонография (ЭндоУзи). Данные исследований подтверждают биохимическим анализом крови, в котором при развитии механической желтухи,

повышается уровень такого желчного пигмента, как билирубин.

Золотым стандартом является выполнение лечебной эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой возможно выполнение

папилотомии и удаления конкрементов из желчных протоков.

Многочисленные попытки лечить такую болезнь консервативно, такие как медикаментозная терапия, разнообразные народные методики, попытки дробить

камни (литотрипсия) с последующим их выводом доказали свою неэффективность, а во многих случаях даже опасность для жизни. И если в некоторых

случаях положительный эффект все таки наступал, то через некоторое время камни все равно образовывались, что заставляло больных обращаться к

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Камни в желчном пузыре осложнения

хирургам. При этом на момент обращения больные, как правило, болеют уже длительное время, часто болезнь уже с осложнениями, а потому операцию

выполнить значительно тяжелее. Очень опасным является назначения желчегонных препаратов или народных методик, которые вызывают желчегонный

эффект. Такие больные в подавляющем большинстве случаев поступают к хирургу уже с грозными осложнениями, поскольку камни закупоривают

желчные протоки, вызывая желтуху, панкреатит, панкреонекроз и прочие.

Поскольку при данной патологии чаще конкременты присутствуют как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, то основной задачей лечения

является удаления желчного пузыря и удаление конкрементов из желчных протоков. После удаление конкрементов из желчного протока целесообразно

удаления желчного пузыря (холецистэктомия ).

На сегодняшний день это единственная возможность ликвидировать причину болезни и возвратить больного к нормальной жизни. Перед операцией

хирург должен точно знать, есть или нет конкременты в желчных протоках, которые возможно лишь

в результате детального предоперационног о обследования.

Общий желчный проток (холедох) впадает в двенадцатиперстн ую кишку. В месте впадения есть так называемый большой сосочек двенадцатиперстн ой

кишки (Фатеров сосок). Поэтому лечение начинают с того, что расширяют место впадения протока в кишку, т.е. разрезают его устье, тем самым

увеличивая диаметр протока, который дает возможность конкрементам, которые имеют часто относительно небольшие размеры, однако в некоторых

случаях могут достигать значительных размеров (до 4-5 см), выйти самостоятельно с током желчи. Эта технология называется эндоскопическая

ретроградная панкреатохоланги ография (ЭРПХГ), которая дополняется рассечением сосочка (папилосфинктеро томия).

Часто те камни, которые находятся близко, можно вытянутьс помощью специальных инструментов непосредственно во время процедуры (литоэкстракция).

Данная процедура, по сути сделала революцию в лечении таких больных, ведь для ее выполнения вообще не нужно делать никакие разрезы живота.

Человеку через рот вводят тонкий эндоскоп и проводят его в двенадцатиперстн ую кишку. С его помощью хирург-эндоскопи ст видит изображение

на мониторе. Эндоскоп содержит узкие каналы, по которым вводятся специальные сверхточные инструменты, которыми и делается

операция — вводится контраст, рассекается проток, вытягиваются конкременты. Данная операция проводится под в/в анестезией и выполняют ее

лишь в специализированн ых центрах опытные специалисты, так как процедура очень сложная в техническом плане, а неправильное ее выполнение

может привести к очень серьезным последствиям. В случае, когда процедура прошла успешно, после нее уже выполняют удаление желчного

Во всем мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическа я холецистэктомия. Она состоит в удалении желчного

пузыря вместе с камнями с помощью специального оборудования.

Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру,

которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции

выполняются под общим наркозом, продолжительност ь операции в среднем не больше часа.

Эта методика, по сути, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества по сравнению

с традиционными методиками.

Так, например, больной после операции может быть выписан уже на 3-4 день, большой послеоперационны й рубец отсутствует, вместо этого есть

3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом — безупречный косметический эффект. При этой методике фактически

отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют

такие осложнения, как послеоперационны е грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные

наркотические обезболивающие, вместе с тем достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая

психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому,

что данная методика везде в мире признана «Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.

Правда бывают ситуации, когда эндоскопически попасть в желчные протоки не удается, требуется лапароскопическая или традиционная

операция по извлечению конкрементов из протоков. Это происходит достаточно редко, в профессиональных руках, из-за анатомических особенностей,

невозможности провести инструменты в желчный проток из-за поражении опухолью, например, головки поджелудочной железы.

Послеоперационна я реабилитация.

Больные, которые перенесли операцию, на протяжении года придерживаются диеты, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных

блюд и продуктов, которые богаты на холестерин. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания

реабилитационног о периода человек считается здоровым.

&copy 2011 GI-ENDO, Портал гастроинтестинальной эндоскопии СПб .

Источник: http://www.gi-endo.ru/35312

Как проявляются камни в протоках после холецистэктомии

Камни в желчных путях – это часто встречающееся осложнение. Они препятствуют движению желчи и вызывают болезненные симптомы. Бывают случаи, когда появляются камни в протоках желчного пузыря после его удаления. Чаще они образуются в основном желчевыводящем протоке.

Как возникают камни

Появление конкрементов в протоках связано с их перемещением из желчного еще до операции. Почти у 15% больных обнаруживают камни в желчных протоках. Мелкие фрагменты легко распространяются по желчевыводящим путям. Операция по удалению пузыря при желчнокаменной болезни не исключает их рост в дальнейшем. Кристаллические образования могут возникнуть во внутренних печеночных ходах. Редко появляется один камень, обычно они группируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.

Пузырь – своеобразная емкость для накопления желчи. Когда нужно, она попадает в кишку для усвоения питательных веществ.

Из-за удаления желчного пузыря происходит перестройка системы пищеварения, поиск нового механизма выделения и транспортировки желчи. Места для хранения субстанции нет, она становится жидкой. В ней легко размножаются микроорганизмы, возникают воспалительные процессы. К тому же повышается давление на стенки желчных протоков.

Когда произведена холецистэктомия, организм продолжает вырабатывать желчь. Ее количество не уменьшается, она постоянно поступает в кишечник, несмотря на отсутствие пищи. Такая среда отрицательно действует на желудочно-кишечный тракт. По пути следования лишняя жидкость из секрета всасывается в стенки русла, а желчь становится гуще. При застойных явлениях неиспользованный печеночный секрет агрессивно действует на эпителий стенок. Клетка отмирает, на ее фрагментах постепенно образуется камень в желчном протоке.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рекомендации при камнях в желчном пузыре

Предпосылки к развитию болезни

Исходя из механизма появления, встречаются конкременты двух видов: истинные и ложные. Истинные камни появляются с развитием рубцов и сужением желчных путей. Причиной могут быть осложнения холедохолитиаза, связанные с прогрессированием желчнокаменной болезни. Состав печеночного секрета меняется, он сам становится камнеобразующим. Кристаллы обычно расположены вдоль внутренних стенок русла, а также они могут быть плавающими. В этом случае камень в протоке желчного пузыря свободно перемещается.

Если пациенту произведена холецистэктомия, могут появиться остаточные или ложные камни.

Иногда конкремент или его фрагмент сложно обнаружить внутри печеночных ходов. Удаление камня из желчного протока может быть затруднено. Ложные конкременты имеют смешанный состав (холестериново-пигментный). Это камни желтого цвета. Истинные конкременты мягкие, темного оттенка, не более 3 см, продолговатые. Состоящие в основном из билирубина, они могут вырасти через некоторое время после операции.

Большая часть пациентов, имеющих камни в протоках после удаления желчного, страдают функциональным расстройством эндокринной системы и нарушением обмена веществ. Причины того, что камни могут снова образоваться, таковы:

  • наследственные болезни крови с повышением уровня билирубина;
  • глютеновая болезнь;
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • стеноз желчных протоков;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени.

Иногда холедохолитиаз может появиться после бесконтрольного приема оральных контрацептивов или во время беременности. А также камни могут образоваться из-за излишнего употребления алкогольных напитков, низкой культуры питания, отравления сильнодействующими и вредными химическими соединениями, сложной экологической обстановкой.

Камни долгое время могут не давать о себе знать. Если конкремент большого размера перекрывает проток, возникает обструкция, появляются характерные симптомы:

  • боль в области печени;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, затем рвота;
  • желтуха кожных покровов и слизистой глаз;
  • каловые массы похожи на глину.

При камнях в протоках боль может быть непостоянной. Она то стихает, то резко усиливается. Болезненный симптом возникает, когда избыток печеночной жидкости растягивает стенки желчных каналов. Появляется резкая невыносимая боль, иррадиирующая в область лопатки, сердца, распространяющаяся по верхней части живота. После приступа по истечении суток появляется желтуха. Острая боль требует скорой медицинской помощи. Часто такие признаки принимают за патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

Иногда холедохолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Холецистит связан с присутствием инородного тела в пузыре. Симптом при холедохолитиазе возникает из-за наличия остаточных фрагментов камней в протоках, их инфицирования. Микроорганизмы быстро размножаются, воспаление может перемещаться на другие органы. Это приводит к таким осложнениям, как панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, цирроз печени.

Если после удаления желчного пузыря человек жалуется на ноющие тупые боли, можно предположить, что оставшиеся камни мигрируют по желчным путям.

Мелкие конкременты или их фрагменты свободно перемещаются к двенадцатиперстной кишке. В это время больной может ощущать опоясывающую боль. Если камень беспрепятственно прошел и нигде не застрял, симптомы исчезают самостоятельно до появления следующего болевого приступа.

Если лечение не проведено вовремя, камень рано или поздно перекрывает желчевыводящий канал. Болезнь переходит в стадию запущенной. Каловые массы обесцвечиваются, а моча приобретает цвет темного пива. Пациент должен обратиться в больницу для подтверждения наличия инородного тела.

Подтверждение наличия камней в протоках

Если была проведена операция по удалению пузыря, камни могут обнаружить себя после того, как будет закупорен желчный канал. Диагностика патологии заключается в проведении специальных процедур. Это изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, перкуссия и пальпация области живота. Необходимо делать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекционный воспалительный процесс. Понадобится биохимическое исследование для проверки функций печени и поджелудочной железы. Анализ крови и желчи помогает дифференцировать болезни.

Самый достоверный и наглядный способ получить информацию о состоянии желчевыводящей системы – это инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить камни в желчных каналах. Если в протоках циркулируют обтекаемые камни, УЗИ не всегда может их показать. Используется эндоскопический ретроградный способ обследования как желчевыводящих, так и панкреатических протоков. Диагностика предполагает введение красящего раствора. Манипуляция проводится через рот или прямую кишку.

Эндоскопическая холангиография дает возможность увидеть конкременты, определить их размер и место локализации.

Существует другой способ ввода контрастного вещества – внутривенная холангиография. Эта процедура с осторожностью применяется у больных с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Ее проводят в особых случаях, когда другие методы не дают полной информации.

Рентгенографический способ применяется нечасто. Снимок может отобразить наличие кальцифицированных конкрементов. Холестериновые камни таким способом увидеть невозможно. Когда диагностика крайне затруднена, прибегают к компьютерной томографии. А с помощью МРТ определяют не только камни в желчевыводящих каналах, но и состояние стенок протоков.

Помощь при камнях в желчных протоках

Если у человека был болевой приступ, связанный с перекрытием протоков, такая ситуация может повториться. Есть риск развития патологического состояния. Поэтому лечение заключается в удалении конкрементов из желчного протока. Метод воздействия оперативный. Исход благоприятен, если меры приняты вовремя и нет инфицирования внутренних органов.

Удаление камней из желчного проводят эндоскопическим способом или выполняют лапаротомию. Вид вмешательства и его объем зависит от количества конкрементов, их размеров и расположения. Эндоскопические способы малоинвазивные, осложнения вызывают нечасто. Лапароскопия предполагает наложение искусственного соединения от протока до двенадцатиперстной кишки. Его выполняют при невозможности проведения эндоскопии.

Большие камни предварительно дробят, используя литотрипсию, далее применяют один из хирургических методов. Камни из протоков внутри печени удаляют с помощью введенных в орган через кожу катетеров. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики и пробиотики. Применяют инфузионную терапию, добавляют ферментные препараты.

Операция не всегда приводит к полному выздоровлению, необходима постоянная диета при таком заболевании.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как похудеть если есть камни в желчном пузыре

Иногда человек испытывает определенные симптомы на протяжении десятилетий. Если нет возможности проконсультироваться с доктором, а есть подозрение на камень в желчном, можно воспользоваться народными средствами.

Для удаления камней и снятия боли предлагается использовать яблочный уксус, лимонный сок, мятный чай с медом. Рекомендуют смешивать сок из огурца, свеклы, моркови и пить такой коктейль на протяжении двух недель. Но не стоит увлекаться народными средствами. Как бы хороши и просты в исполнении они ни были, при таком грозном заболевании, как холедохолитиаз, необходима консультация и помощь специалиста.

Источник: http://prozhelch.ru/kamni/protokax-zhelchnogo-puzyrya-posle-udaleniya.html

Различные способы лечения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — проблема, с которой может столкнуться человек в любом возрасте. Камни в желчном пузыре могут закупорить пути, по которым двигается желчь. Крупные конкременты могут привести к повреждению стенки желчного пузыря (пролежням) и разрыву его стенки, что оборачивается перитонитом. Удаление камней из желчного пузыря проводят для предотвращения острых хирургических патологий.

Способы удаления камней

Удалить камни из желчного пузыря можно несколькими способами:

  1. Операцией с разрезом брюшной полости и удалением органа.
  2. Лапароскопической операцией.
  3. Выполнением эндоскопического удаления желчного пузыря.
  4. Химическим литолизом.
  5. Лазерной литотрипсией.
  6. Дроблением камней дистанционно при использовании ультразвука.
  7. Растворением препаратами желчных кислот.

Выбор способа лечения желчных камней зависит от размера конкрементов, их химического состава. При холестериново-билирубиновых конкрементах размером до 2 см проводится растворение их при помощи препаратов желчных кислот. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты растворяют конкременты, но для этого требуется время. Препараты Урсофальк, Хенофальк, Урдокса назначают при камнях, не содержащих известь, в комплексе с желчегонными средствами и сборами.

Желчные кислоты уменьшают концентрацию холестерина в желчи, что приводит к подавлению процесса кристаллизации и обращению его вспять. Растворение конкрементов происходит медленно, требуя больших затрат в силу длительности лечения и дороговизны препаратов. Кроме того, такая терапия холелитиаза имеет ряд противопоказаний, а именно язвенная болезнь желудка, прием эстрогенов, тучность пациента, беременность. Побочные эффекты таких препаратов включают разжижение и учащение стула (понос), поэтому требуется тщательный подбор дозировки этих средств.

Ультразвуковое разрушение конкрементов в пузыре позволяет измельчить их для выведения через фатеров сосочек и кишечник. Такой способ подходит при наличии небольшого количества камней, содержащих билирубин и холестерин, но не известь. Метод ультразвуковой литотрипсии противопоказан при нарушении коагуляции крови, воспалении желудочно-кишечного тракта и при беременности. При дроблении конкрементов ультразвуком возможно образование остроугольных камней, царапающих или повреждающих стенки желчного пузыря. Кроме того, измельченные фрагменты могут закупорить холедох.

Лазерное разрушение конкрементов проводится через отверстие в брюшной полости. Это эффективный метод. Однако требуется достаточная квалификация и аккуратность врача: лазерные лучи могут прожечь стенку, что влечет за собой образование раны, и, возможно, желчного перитонита. Как и при дроблении камней ультразвуком, существует риск образования осколков, которые могут царапать слизистую оболочку желчного пузыря. Процедура лазерной литотрипсии противопоказана при избыточном весе пациента (больше 120 кг), и в пожилом возрасте (более 60 лет). Операция проводится с целью сохранения органа.

Контактный химический холелитолиз — способ, при помощи которого удаляются конкременты различного химического состава, даже камни, содержащие известь. Эффективен при камнях любого размера и формы. Выполняется процедура при помощи катетера, вводимого в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку под контролем рентгеноскопии. Через этот катетер к камню доставляется метилтретбутиловый эфир, который является отличным растворителем.

Метод достаточно эффективен, однако вещество, вводимое через катетер, при попадании на стенку органа-резервуара может прожечь ее насквозь. Из-за этого может потребоваться операция по устранению перитонита вследствие попадания в брюшную полость желчи. Тогда станет необходимостью и удаление желчного пузыря.

Удаление камней при помощи лапароскопии является операцией для сохранения резервуара желчи. Проводится эта операция под общей анестезией (наркозом). В брюшную полость, накаченную газом, вводится троакар под контролем видеокамеры. При помощи троакара для лапароскопии удаляются конкременты из пузыря через проделанные отверстия, на которые после удаления камней накладываются скобы. Пациент проводит в больнице около недели.

Операция предполагает небольшие размеры удаляемых конкрементов любого химического состава. При наличии спаек и гнойных процессов в пузыре вмешательство противопоказано. Ожирение также является препятствием для удаления камней при помощи лапароскопии.

Удаление камней вместе с желчным пузырем

Врачи стремятся по возможности сохранить орган, удалив конкременты, чтобы не допустить развития постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром вызван бесконтрольным выбросом желчи ввиду отсутствия резервуара для ее хранения. Удаление пузыря чревато появлением холагенной диареи (поноса), которая застает пациента врасплох. Развивается сбой в работе поджелудочной железы, что может привести к панкреатиту. Однако не всегда возможно сохранить орган.

Камни из извести крупного размера тяжело поддаются удалению при органосохраняющих операциях. Поэтому в сложных случаях прибегают к удалению конкрементов методом холецистэктомии, взвесив все за и против.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи как лапароскопии, так и при разрезе передней брюшной стенки.

Лапароскопия осуществляется при помощи нескольких отверстий в брюшной полости. При этом повреждение брюшины и кожных покровов минимальное, риск образования спаек после операции невелик по сравнению с полостной операцией. К тому же лапароскопия является более выгодной с точки зрения материальных затрат. Шрамы после лапароскопии не бросаются в глаза, их можно удалить при помощи мезотерапии и электрофореза.

Полостная операция необходима при крупных конкрементах и наличии воспаления в органах ЖКТ. Выполняется разрез до 30 см, через который проводится холецистэктомия. Риски при проведении полостной операции выше, чем таковые при лапароскопии. Возможно занесение инфекции в брюшную полость, а также геморрагии.

Но какой бы ни был способ лечения выбран, в последующем требуется строго следить за рационом. В противном случае возможен рецидив заболевания. А после холецистэктомии погрешности в диете будут доставлять дискомфорт.

Источник: http://apechen.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie-kamney-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Ссылка на основную публикацию