Эндоскопическая операция по удалению камня из желчного пузыря

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как проводится операция по удалению камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является самым распространенным заболеванием гепатобилиарной системы. В большинстве случаев она протекает без особого дискомфорта для пациента. Острая симптоматика появляется на поздних стадиях развития патологии, и только тогда больные обращаются за медицинской помощью. Как правило, на этой стадии пациенту уже показана операция по удалению камней в желчном пузыре.

Патогенез калькулезного холецистита

Появление камней в желчном пузыре обусловлено переходом холестерина и билирубина из коллоидного состояния в твердые кристаллические формы. Это приводит к образованию осадка, который также называется билиарный сладж. Он является начальной стадией развития желчнокаменной болезни, и предопределяет дальнейшее загустение и застой желчи. Все эти факторы способствуют росту образовавшихся кристаллов, которые со временем достигают внушительных размеров и начинают называться камнями или конкрементами.

Наиболее часто встречаются конкременты диаметром от 0,1 до 5 мм. В редких случаях были обнаружены камни, заполнившие весь желчный пузырь, массой до 80 г. Камни мелкого и среднего размера более опасны, чем крупные. Объясняется это их большой мобильностью, что чревато закупоркой желчных протоков.

В зависимости от того, какими составляющими желчи образован камень, он может быть: холестериновым, пигментным, известковым, смешанным. Химический состав конкрементов определяет выбор метода терапии. Так, удаление камней, в составе которых преобладает холестерин, возможно с помощью лекарственных средств и ударно-волновых методик. Удаление желчных камней другого химического состава требует оперативного вмешательства.

Симптомы болезни

Желчнокаменная болезнь в своем развитии проходит три стадии:

  1. Физико-химическую — когда запускается процесс образования камней.
  2. Латентную — заболевание прогрессирует, идет укрупнение конкрементов, но симптомов по-прежнему нет.
  3. Клинически выраженную — по интенсивности выраженных симптомов стадия подразделяется на три этапа:
  • диспепсический этап — после приема пищи пациенты жалуются на ощущение тяжести в том месте, где расположен желчный пузырь, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, нарушение стула;
  • болевой этап — здесь уже появляются ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических или психо-эмоциональных нагрузок, при тряской езде;
  • желчные колики — на этом этапе острые болевые ощущения вызваны продвижением камней по билиарному тракту и носят интенсивный колющий или режущий характер. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, ощущением сухости во рту, вздутием живота, болезненной пальпацией, и могут длиться до 4 часов.

Диагностика и методы лечения

Диагностика наличия камней в желчном пузыре, лечение и операция по их удалению производится врачом-гастроэнтерологом. Для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Холецистохолангиография — вид рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводят через рот или внутривенно, и исследуется желчный пузырь и протоки билиарного тракта.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: самый точный метод исследования состояния протоков желчного пузыря, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в билиарный тракт.

При обнаружении патологии на ранних стадиях развития назначается консервативная терапия — прием медикаментов, действие которых направлено на постепенное растворение конкрементов. При более запущенных формах рассматривается вопрос о применении других способов удаления камней желчного пузыря:

  • экстракорпоральная литотрипсия — ультразвуковое или лазерное удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре;
  • лапароскопическая холецистэктомия — операция, при которой удаляется весь желчный пузырь или находящиеся в нем камни;
  • полостная холецистэктомия.

Удаление камней желчного пузыря с помощью ультразвука

Название метода объясняет его принцип. Дробление конкрементов ультразвуковой волной обязательно происходит с визуализацией процесса на мониторе аппарата УЗИ, потому что в ходе операции могут образовываться осколки камней с острыми краями. Конкременты измельчаются до частиц с диаметром не более 3 мм. Такие частицы выводятся из желчного пузыря естественным путем. Метод эффективен в 99 % случаев, и имеет ряд преимуществ:

  • не травмируются кожные покровы;
  • не нарушается работоспособность пациента, нет необходимости в длительном пребывании в стационаре.

Недостатки метода следующие:

  • не используется для дробления камней с диаметром больше 25 мм, или при количестве камней более трех;
  • присутствует высокий риск закупорки желчных протоков;
  • возможно нанесение травм слизистой оболочки внутренних органов острыми краями осколков камней;
  • после курса возможно обострение панкреатита, колита, холецистита;
  • метод противопоказан при беременности.

Дробление желчных конкрементом с помощью лазера

Проведение этой процедуры требует дорогостоящего оборудования и наличия высококвалифицированных специалистов. Для дробления камней в брюшной полости делают минимальное отверстие, через которое вводится лазерное устройство. Весь процесс также визуализируется на мониторе УЗИ. Лазерный луч направляется на конкремент, и происходит его измельчение до частиц, способных самостоятельно выйти в просвет кишечника. Операция длится 20 минут и повторяется 5-6 раз.

Преимуществом метода является минимальное травмирование кожных покровов. Недостатки метода такие же, как и при дроблении ультразвуком, а также возможны ожоги внутренних органов лазерным лучом.

Удаление камней в желчном пузыре ультразвуком и лазером имеет еще один общий недостаток: метод не гарантирует того, что процесс образования камней остановлен. Как правило, на месте удаленных конкрементов через 4-5 лет возникают новые.

Поэтому оба метода чаще применяются для лечения калькулезного холецистита у пожилых людей, и когда операция по удалению камней из желчного пузыря по каким-то показаниям невозможна. Во всех остальных случаях проводится оперативное вмешательство.

Лапароскопическая холецистэкстомия

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря признано одним из оптимальных методов лечения желчнокаменной болезни. В ходе операции либо извлекаются камни, либо удаляется весь желчный пузырь. Резекция всего желчного пузыря — радикальный способ решения проблемы. Аргументом для такого подхода является то, что процесс отложения камней у больного обусловлен нарушением липидного обмена, и разовое удаление камней из желчного пузыря не может остановить патологический процесс. Поэтому холецистэктомия всегда считалась единственно правильном подходом в лечении данной патологии.

Суть операции состоит в том, что на передней стенке живота пациента делают несколько надрезов не более 1,5 см, через которые вводят инструменты и маленькую камеру. Изображение, поступающее от камеры на монитор, позволяет визуально контролировать весь процесс операции.

Показания к лапароскопической холецистэктомии могут быть следующие:

  • угроза разрыва желчного пузыря;
  • угроза развития перитонита;
  • обострение воспаления слизистой желчного пузыря в первые двое суток после приступа;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • дислокация камней в желчных протоках;
  • большие камни в желчном пузыре, которые способны спровоцировать развитие пролежней и свищей;
  • подозрение на злокачественные новообразования.

Лапароскопия желчного пузыря считается более щадящим методом хирургического вмешательства по сравнению с полостной операцией. Длительность пребывание в клинике после удаления камней составляет от двух до пяти дней, работоспособность больного восстанавливается в течение двух-трех недель. Метод имеет также другие преимущества:

  • маленький риск возникновения послеоперационной грыжи — всего 2-3 %;
  • быстрое заживление операционных разрезов;
  • незначительная интенсивность послеоперационных болей;
  • не происходит нарушение функции кишечника, что позволяет в более короткие сроки перейти от диеты к обычному питанию;
  • отсутствует риск развития спаечных процессов.

Несмотря на высокую эффективность метода при минимальных негативных последствиях для организма больного, лапароскопия имеет свои противопоказания:

  • наличие в анамнезе операций на органах желудочно-кишечного тракта, селезенке;
  • наличие спаек;
  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • тяжелые стадии сердечно-сосудитых заболеваний;
  • перитонит;
  • нарушение коагуляции крови;
  • ожирение выше второй степени;
  • беременность более 19 недель.

Лапароскопия не используется для удаления камней, которые находятся в желчных протоках.

В таких случаях перед лапароскопической операцией необходимо сделать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, только уже не с диагностической, а с лечебной целью. Во время этой процедуры происходит эндоскопическое удаление камней из протоков желчного пузыря с помощью специальных инструментов, и только после этого приступают к основной операции.

Полостная холецистэктомия

Когда удаление камней лапароскопически противопоказано по вышеприведенным причинам или в ходе лапароскопии обнаружены осложнения (прирастание органов, спайки и другие), проводят полостную операцию. Операция происходит под длительным общим наркозом, что отягощает течение послеоперационного периода. Кроме этого, после открытой операции очень высок риск возникновения спаек и грыж. Несмотря на это, полостная операция при желчнокаменной болезни проводится достаточно часто. Преимуществами открытой операции являются:

  • наличие у хирурга возможности оценить структуру и плотность тканей пальцами;
  • большая зона видимости;
  • меньше травмируются близлежащие органы.

Желчнокаменную болезнь регистрируют у 15-18 % населения. Но формы протекания заболевания настолько многообразны, что не существует единого алгоритма ее лечения. Нужно ли удалять камни в желчном пузыре, какая операция показана в каждом конкретном случае, можно ли не делать операцию, а обойтись консервативным лечением и диетой — ответы на эти вопросы даст опытный врач-гастроэнтеролог после проведения индивидуального комплекса диагностических исследований.

Источник: http://zpmed.ru/lechenie/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Удаление камней из желчного протока методом эндоскопической папиллосфинтеротомии: достоинства и недостатки

Как известно, камни в желчных протоках доставляют пациенту острый болевой синдром и массу неприятных ощущений, которые нарушают нормальный сон и покой. Папиллосфинктеротомия позволяет в относительно сжатые сроки избавиться от подобного дискомфорта, при этом при грамотном проведении операции исключает потенциальные осложнения со здоровьем.

Эндоскопические папиллосфинктеротомия проводится тогда, когда в желчных протоках пациента на УЗИ обнаружены камни, а результаты лабораторных исследований биологического материала настаивают на немедленной госпитализации клинического больного.

Общие сведения о процедуре

Проведение этой неприятной процедуры возможно в следующих клинических картинах, но исключительно после подробной диагностики пораженного органа:

  • одна из прогрессирующих форм холедохолитиаза;
  • билиопанкреатит в прогрессирующей форме;
  • папиллостеноз доброкачественной природы;
  • синдром желчно панкреатической гипертензии;
  • злокачественная опухоль дуоденального сосочка.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При камнях в желчном пузыре можно ли грибы

Однако перед проведением столь непростой операции, требуется изучить противопоказания, которые заметно ограничивают список пациентов, которые могут излечиться этим весьма продуктивным и прогрессивным методом. В данном случае речь идет о таких врачебных ограничениях:

  • хронический панкреатит;
  • большие по размеру камни в желчных проходах;
  • прогрессирующий дуоденостаз;
  • куагулопатия не пролеченная;
  • непереносимость наркоза и анестезии.

Таким пациентам желательно воздержаться от проведения процедуры, иначе среди осложнений стоит выделить внутреннее кровотечение, нарушение 12-перстной кишки, обострение острого панкреатита.

Подготовка и проведение процедуры

Если противопоказания полностью отсутствуют, то перед началом процедуры требуется выполнить лабораторное исследование крови на предмет свертываемости. Если в системе кроветворения присутствуют определенные неполадки, врач не может выполнить папиллосфинктеротомию, а для лечения выбирает, скорее, консервативные методы.

Начинается сама операция с внутримышечного введения препаратов для полного расслабления пораженного организма. Процедура начинается с положения лежа на боку, но в ходе ее проведения больной может быть перевернут на живот для большего удобства.

Затем показано местное обезболивание глотки и ротовой полости, а используется для этих целей всем известный лидокаин. После этого пациенту в 12-перстную кишку вводится дуоденоскоп, позволяющий определить не только характер заболевания, но и своевременно выявить новообразования доброкачественной и злокачественной природы исследуемого участка. Следующим этапом становится заведение в желчный проток специального катетера, через который вводится рентгеноконтрастный раствор. Такое мероприятие позволяет с максимальной точностью определить размер и расположение камней, если таковы присутствуют.

После этого в исследуемый участок папиллосфинктеротом, который представлен металлической струной с проходящим по нему току, направляется электрический поток низкой частоты. Таким образом происходит разъединение тканей БДС с дальнейшим разрушением вредоносных камней. Сама процедура не занимает много времени, однако требует присутствие дипломированного и опытного специалиста, а также современное медицинское оборудование для успешного результата.

Если подготовительные мероприятия соблюдены не в полной мере либо за дело берется некомпетентный хирург, то последствия для здоровья пациента могут быть необратимыми и даже фатальными. Не исключено внутреннее кровотечение с последующим летальным исходом, а также обострение панкреатита хронической природы и перфорация стенки 12-перстной кишки.

Пациенты в такой клинической картине проходят длительный реабилитационный период либо навсегда остаются инвалидами с острой необходимостью в дополнительном приеме медикаментов. Если же сама процедура прошла успешно, то в скором времени появляются реальные шансы на окончательное выздоровление.

Пациенту придется дополнительно выполнять УЗИ для предотвращения в будущем очередных рецидивов. Делать это желательно один раз в 6 месяцев, а затягивать с этим вопросом точно не рекомендуется. Только так можно обеспечить себе полноценную жизнь и отсутствие болевых ощущений.

Перед проведением этой непростой процедуры врач в обязательном порядке проверяет показатель свертываемости крови. Если он нарушен, то операция не проводится, и возникает острая необходимость в немедленном поиске достойной альтернативы для пациента.

Лучшие комментарии

Ваш комментарий

Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться!

Источник: http://www.yod.ru/articles/id_4583/

Эндоскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря

Операция на удаление камней из желчного пузыря

Опираясь на врачебную статистику, в последние годы очень увеличилось число больных, которым требуется удаление камней из желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь известна очень многим не понаслышке; кто-то пытается провести самостоятельное лечение этого заболевания. И почти все, узнав свой диагноз, очень пугаются, так как понимают, что придется делать операцию. И уж если придется ее сделать, то желательно не удалять полностью весь орган, а избавиться только от камней.

Об операции

Выбор метода лечения зависит от того насколько велики камни и каково их количество.

Камень – это, другими словами, спрессованный холестерин, хотя они бывают еще известковые и пигментные. Образуются они вследствие нарушения оттока желчи, который приводит к ее застою.

Далее, холестерин выпадает в осадок, появляется сначала песок, который в дальнейшем сбивается в камни.

Подвержены этому заболеванию абсолютно все, невзирая на возраст и социальное положение; одно можно сказать, что мужчины страдают от этого в пять раз реже женщин. Камни могут долго не давать о себе знать, а потом проявиться сразу же острой формой. Размеры камней варьируются от мелкой крупинки до грецкого ореха; и в случае больших размеров нужна операция.

Виды диагностики

Удаление камней из желчного пузыря происходит после постановки точного диагноза, которому предшествует обследование.

Обнаружить камни врач может даже при прощупывании пальцами, но в основном это делается с помощью:

  • УЗИ;
  • рентгена;
  • ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Оно позволяет определить состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоков и т. д.;
  • редко МРТ (магниторезонансная томография).

Гастроэнтеролог должен проанализировать ваше состояние и посоветовать операцию или другой способ лечения.

Способы выведения камней из желчного пузыря

Лечение химическим способом

То есть долговременным приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, которые изготавливаются на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты, тоже возможно. Но таким методом можно удалить только холестериновые камни. Данный вид лечения противопоказан людям с проблемами почек и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), беременным и кормящим женщинам. Длительность такого лечения может быть 1 – 3 года, но оно не гарантирует полного излечения, к тому же на курс уйдет очень много денег, так как препараты недешевые.

Удаление камней также возможно в последнее время с помощью лазера

Такая операция проводится дорогостоящим оборудованием и высокопрофессиональными докторами. Данную установку вводят через маленькие проколы примерно 5-8 мм. Врач направляет лазер на камень и дробит его. Такое лечение требует нескольких сеансов. За ходом операции следят с помощью ультразвукового аппарата, чтобы не было острых осколков, которые могли бы повредить проток. Данный метод считается более щадящим, чем остальные. Но подходит лишь тем пациентам у кого размер конкрементов не превышает 3 см, еще одним плюсом считается то, что данный вид лечения менее травмирует кожу, чем остальные операции. А недостатки в том, что есть шанс получить лазерный ожог и впоследствии обострение других заболеваний.

Операция выведения камней с помощью ультразвука

Тоже достаточно часто применяется, но для ее проведения требуется специальное оборудование. Это оборудование направляет на камни волновые удары, заставляющие раскалываться и крошиться конкременты. Данное лечение проводится до того момента, как конкременты станут не более 3 мм; только такой их размер даст камням самостоятельно выйти без повреждений внутренних органов. Эти операции, так же как и в предыдущем случае, проводятся под наблюдением аппарата УЗИ. К недостаткам этого способа можно отнести то, что применяется он в случаях, когда размер камней не превышает 2,5 см; он противопоказан беременным; данное оборудование имеется в наличии не у каждой больницы.

В свою очередь могут появиться заболевания типа:

Удаление камней при помощи эндоскопии

Данная операция — в медицине называемая лапароскопией — непременно проводится под общим наркозом и длится около часа. Лапароскопия проводится с применением металлических проводников – троакары, которые вводит врач в маленькие разрезы. В одном из таких разрезов будет введена камера, чтобы следить за тем как проходит операция; также в разрезы вводятся инструменты, необходимые для проведения захвата камня и его вытаскивания. Когда эндоскопия завершается, то на сосуды пузыря и желчные протоки накладываются скобки. Как ни печально, но такие операции показаны не для всех, их нельзя проводить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большими камнями, ожирением или болезнями дыхательной системы. Также такое лечение нельзя проводить после пережитых ранее операций, особенно если вследствие них образовались спайки или протекает гнойный воспалительный процесс в желчном пузыре.

В сложнейших случаях проводится холецистэктомия – удаление всего желчного пузыря

Такое лечение проводится в случае возникновения частых рецидивов, очень большого количества конкрементов, особенно больших размеров. Данная операция проводится также под общим наркозом: врач делает 3-4 прокола до 1 см в диаметре, вводит троакары, углекислым газом надувает живот для удобства проведения операции. Пузырь удаляется через один прокол, иногда ставится дренажная трубка, проток и артерию желчного пузыря перекрывают клипсой.

Все, кто перенесли такую операцию, должны придерживаться строгой диеты, непременно соблюдать все рекомендации врача и надеяться на лучшее, так как даже после удаления желчного пузыря люди живут полноценной жизнью достаточно долго.

В любом случае каждую болезнь легче предупредить, чем лечить. Так что будьте здоровы!

Лапароскопия желчного пузыря: удаление, операция, диета

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90% холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.

Преимущества эндоскопического удаления желчного пузыря

Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.

Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:

  1. Низкая травматизация пациента.
  2. Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
  3. Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
  4. Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
  5. Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
  6. Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
  7. Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Камни или полипы в желчном пузыре

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз;
  • полипы в желчном пузыре;
  • острый холецистит.
  • закупорка протока глистами, чаще всего при эписторхозе;
  • перекрытие протока камнем;
  • сужение протока из-за хронического воспалительного процесса в нем.
  • врожденная патология желчевыводящих путей;
  • желчекаменная болезнь.

Случаи, когда методом выбора является классическая операция

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

  • Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
  • Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
  • Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
  • Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
  • Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Необходимая подготовка к лапароскопии

Более чем в 80% случаев, лапароскопия желчного пузыря проводится планово. Подготовка к ее проведению должна начинаться за неделю, она включает в себя:

  1. Отмена антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 7 дней. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), гепарин, нестероидный противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
  2. Прием легких продуктов, не вызывающих газообразование в течении 3-х дней до вмешательства. Диета должна исключить жаренные и острые продукты, бобовые. За 12 часов – голод, исключается даже вода.
  3. Проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных растворов вечером, накануне операции.

Но кроме этих действий, подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает целый ряд обследований, который установят объем операции, состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. На рисунке показано последовательность операции (а, б, в, г).

Основные диагностические методы:

  1. Общий анализ крови – покажет наличие анемии, различных воспалительных процессов в организме, глистных инвазий.
  2. Общий анализ мочи – исключит патологию почек.
  3. Биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, трансаминазы, С –реактивный белок.
  4. Анализ крови на сахар. Очень часто при плановых обследованиях обнаруживают скрытые формы сахарного диабета, которые пока клинически не проявляются.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивается размер желчного пузыря, толщина его стенок, его положение в брюшине, состояние проток, поджелудочной железы.
  6. МРТ – назначается при подозрении на наличие опухоли, или при потребности детализации проходимости протоков.
  7. Электрокардиография и эхокардиография. Эти два обследования обязательны. Они помогут выявить заболевания сердца, при которых проведение эндоскопического вмешательства становится невозможным.

Этот список может быть расширен лечащим врачом, в зависимости от наличия хронических болезней, или ранее перенесенных заболеваний.

Характеристика проведения

Всегда применяется только общий наркоз. Он может быть масочным, или внутривенным. Выбор препаратов, которые подходят больному, осуществляет врач анестезиолог, на основе полученных результатов обследования, проведенных в предоперационный период.

После введения в наркоз, хирург делает первый разрез, через который вводит лапараскоп, с камерой на конце, и нагнетает воздух в брюшную полость, с помощью которого улучшается видимость внутренних органов. Потом делаются еще три маленьких разреза, через которые вводятся остальные необходимые инструменты. Под контролем камеры происходит удаление желчного пузыря или разрез протоков.

Обычно, длительность такого вмешательства не превышает получаса. Но бывают случаи, когда хирург, после ввода камеры, и оценки состояния органов, решает проводить открытую полосную операцию. Тогда время увеличивается.

Что делать после

Послеоперационный период не менее важен, чем само вмешательство. Благодаря ему, можно избежать образования спаечной болезни, и восстановить отток желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

Послеоперационный период состоит не только из диеты. Этот период так же включает изменение образа жизни и формирование новых привычек.

Основные принципы послеоперационного периода включают:

  1. Диету. Подробно про нее Вы сможете прочитать в следующей части статьи;
  2. Изменение физической активности. На следующий день после операции нужно начать ходить. В тридцатидневный период после операции лучше себя поберечь, и отказаться от больших физических нагрузок. Но ходить нужно ежедневно. Чем больше вы пройдете в этот период – тем ниже будет риск появления спаек. Потом, через месяц, врачи рекомендуют делать утреннюю гимнастику ежедневно, и так же, по многу ходить. Так вы сможете улучшать отхождение пищи. Период, когда нужно делать зарядку и двигаться, не ограничивается несколькими месяцами, активный образ жизни должен быть постоянным.
  3. Привычки питания. Многие больные, перенесшие холецистэктомию, отмечают, что их самочувствие лучше, когда они принимают пищу стоя. Этому есть объяснение: когда человек стоит, желчи легче выходить из печени. Еще одной привычкой является прием чайной ложки льняного или оливкового масла натощак. Оно стимулирует выработку и отхождение желчи.
  4. Медикаментозная терапия. В послеоперационный период она включает такие препараты:
    • Антибиотики – нужны для профилактики возможных гнойных осложнений. Обычно, длительность их приема составляет 3-7 дней.
    • Спазмолитики – принимаются на протяжении 10-14 недель, с целью упрощения оттока желчи;
    • Урсофальк – назначается с целью профилактики образования новых камней.
  5. Обработка швов антисептиками. Проводится в стационаре на протяжении 3 дней.

Особенности диеты

Диета в период после холецистэктомии должна длиться всю жизнь. Именно благодаря диете, можно избежать образования камней в самой печени и обеспечить нормальный и полноценный отток желчи.

В первую очередь, диета включает изменение питьевого режима. Пить нужно часто, медленно. Объем жидкости рассчитывается индивидуально. На 1 килограмм веса нужно в день выпивать 30 мл воды. Первый прием жидкости должен быть утром натощак. Лучше пить чуть теплую воду, холодная будет вызывать спазмы протоков.

В первые дни после холецистэктомии, диета должна включать воду и слизевые каши. Потом нужно постепенно расширять рацион питания, и вводить по одному продукту в несколько дней.

При соблюдении диеты, нужно исключить:

  • жареную, острую и копченую пищу;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • полуфабрикаты;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • майонез, жирную сметану;
  • мясные супы;
  • кислые ягоды и фрукты.

Диета должна быть сформированной из таких продуктов и блюд:

  • овощные супы;
  • каши;
  • нежирное мясо, приготовленное на пару, сваренное или испеченное;
  • нежирные сорта рыбы;
  • вареные овощи;
  • сладкие ягоды и фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • черствый белый хлеб;
  • сладкие компоты;
  • белковый омлет, приготовленный на пару;
  • тыквенный сок.

Так же, нужно знать о таких общих принципах диеты:

  • объем съедаемой пищи за раз не должен превышать размер кулака пациента;
  • кушать лучше часто, не меньше 5 раз на день;
  • еда не должна быть холодной или очень горячей;
  • есть нужно не торопясь, и старательно жевать еду.

Такой диету необходимо придерживаться всегда, и стараться ее не нарушать. После резких отхождений от диеты, застолья, могут возникать острые боли в правом подреберье, которые могут говорить о нарушении оттока желчи, что опасно развитием гепатита или цирроза.

Лапароскопия желчного пузыря – безопасный и хороший метод. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок, можно избежать осложнений. Уже через неделю, после холецистэктомии, пациент восстанавливает свою работоспособность и возвращается к полноценной жизни.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Лапароскопия органа, называемого желчным пузырем, — операция, проводимая через небольшие разрезы. Отличается малой травматичностью и высокой степенью эффективности. Проводится в диагностических или же лечебных целях.

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Лапароскопия органа, называемого желчным пузырем, — операция, проводимая через небольшие разрезы. Отличается малой травматичностью и высокой степенью эффективности. Проводится в диагностических или же лечебных целях. Применяется только в том случае, если иные методы лечения не позволяют достичь желаемого результата. Если говорить о том, сколько стоит лапароскопия, то в Медицинском центре +31 цена проведения такой операции достаточно приемлема для широкого круга пациентов.

Лапароскопический метод применяется при:

  • Желчнокаменной болезни;
  • Подозрениях на рак для определения стадии развития опухоли;
  • В целях правильного диагностирования некоторых заболеваний печени;
  • Скоплениях жидкости в животе непонятного характера;
  • Различных заболеваниях желчного пузыря;
  • Наличии доброкачественных опухолей, разных патологий органа и т.д.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни или при наличии других моментов могут быть абсолютными, к которым относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Воспалительные процессы, протекающие в брюшной полости;
  • Ожирение 3, 4 степени;
  • Поздние сроки беременности и некоторые другие.

Выделяют относительные противопоказания, при которых врач в конкретном случае решает, проводить или не проводить лапароскопию:

  • Воспаления общего желчного протока;
  • Некоторые заболевания;
  • Операции, сделанные менее чем полгода назад.

Лапароскопия в целях устранения проблем, связанных с нарушением нормального функционирования желчного пузыря, бывает следующих видов:

  • Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря;
  • Холедохотомия, когда подвергается вмешательству общий желчный проток для исправления его патологий, удаления образовавшихся камней;
  • Операция по наложению анастомозов, которая позволяет улучшить отток желчи.
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Перед проведением операции проводятся подготовительные процедуры. В обязательном порядке берется у пациента кровь, моча для проведения соответствующих анализов. При необходимости назначаются другие виды исследований, в т. ч. и УЗИ. Для проведения лапароскопии пациент помещается в стационар. В день операции нельзя есть, пить.

Оперативное лапароскопическое вмешательство, в том числе и операция по удалению камней желчного пузыря, выполняется под общим наркозом. Делается несколько проколов в определенных местах на животе, после чего вводится газ, который дает возможность при вводе лапароскопа детально осмотреть состояние желчного пузыря. После чего с помощью специальных инструментов выполняется операция по устранению патологии или же удалению органа. На завершающем этапе проколы аккуратно зашиваются. Рубцы получаются малозаметными, потому что минимально нарушается целостность тканей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Камни в желчном пузыре при беременности операция
ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Лапароскопическое вмешательство позволяет достичь желаемого результата в исследовании, а особенно при лечении. И цена лапароскопии желчного пузыря вполне обоснована, если говорить о профессиональном подходе к выполнению такой операции. Однако в некоторых случаях возможны осложнения:

  • Кровотечения;
  • Повреждение желчных протоков;
  • Нагноение в месте проколов;
  • Подкожная эмфизема и др.

Но если обратиться к квалифицированным врачам, то получится свести к минимуму возникновения неблагоприятных последствий. Тогда не будет основанием считать завышенной даже стоимость удаления желчного пузыря методом лапароскопии. При правильно проведенной операции пациенту разрешается вставать, передвигаться, принимать жидкую пищу уже в день, когда выполнялось оперативное вмешательство. Всего примерно сутки придется находиться в стационаре. Через неделю можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Швы снимаются на седьмой день. Возможны боли после операции. Для их устранения назначается прием обезболивающих препаратов.

Удаление камней из желчного пузыря

Камни в желчном пузыре – такая проблема, от которой никто не застрахован. Причин появления их достаточно много, а вот способов удаления камней на сегодняшний день насчитывается намного меньше. О наиболее эффективных методах лечения поговорим ниже.

Особенности формирования и удаления желчных камней

К сожалению, камни в желчном пузыре могут появляться у людей в любом возрасте. Конечно же, те, кто не соблюдает нормального жизненного ритма, заболеванию подвержены в большей степени. Но нередко с жалобами на камни в больницы попадают и те, кто ведет исключительно здоровый образ жизни. Основные причины появления камней в желчном пузыре таковы:

  • наследственность;
  • проблемы с печенью, желчным пузырем и сопутствующие заболевания;
  • стрессы и перенапряжения;
  • неправильный режим питания;
  • злоупотребление алкоголем и многие другие.

Зачастую лечение этого недуга заключается в удалении камней из желчного пузыря. Методов на сегодняшний день существует немало, начиная проведением традиционной операции, заканчивая извлечением конкрементов через рот. Выбор способа удаления осуществляется на основе общей клинической картины заболевания и состояния пациента.

Как показывает практика, очень часто удаление камней из желчного пузыря впоследствии провоцирует и удаление самого желчного. Не самая радужная перспектива, конечно, но в таком случае вероятность рецидива будет полностью исключена.

Способы удаления камней из желчных протоков и пузыря

Образовавшиеся в желчном пузыре камни очень часто мигрируют в протоки. Конкременты, которые попали в желчный проток и там увеличились в размере, способствуют миграции большего количества новых камней. Все эти процессы, безусловно, вызывают воспаления, болезненные ощущения, общее ухудшение самочувствия. Чтобы поскорее избавиться от всех этих негативных последствий появления камней, нужно вовремя обратиться к специалисту.

На начальных этапах формирования конкрементов можно отделаться приемом медикаментозного курса. В противном случае назначается операция по удалению желчных камней.

Самые популярные и эффективные методы удаления камней выглядят таким образом:

  1. Удаление желчных камней лазером. Самый популярный метод на сегодня. Для проведения лазерных операций требуется наличие в медучреждении специального дорогостоящего оборудования. Лазеролечение эффективнее всего помогает при образовании камней небольшого размера. Лазерное удаление камней из желчного пузыря заключается в расщеплении их до миниатюрных размеров. После чего конкременты самостоятельно выходят из организма. Этот метод является безболезненным, очень оперативным, и что самое главное для многих современных пациентов – он не требует длительной госпитализации.
  2. Удаление желчных камней через рот. Еще один часто применяемый метод. В отличие от лазеротерапии, этот способ удаления конкрементов считается довольно-таки болезненным и неприятным. Хуже всего переносят удаление камней этим методом люди с сильным рвотным рефлексом. Им перед удалением камней из желчного пузыря зондом вводят наркоз. Суть метода заключается во вводе специальной трубочки в место скопления камней, после чего зонд раскрывается, как зонт. Конкременты собираются и извлекаются через рот.
  3. Лапароскопия. Считается самым прогрессивным методом. При проведении лапароскопии для удаления камней желчного пузыря делается всего лишь несколько маленьких надрезов в брюшине. Уже через несколько часов после такой операции пациент может свободно передвигаться, а спустя пару-тройку дней смело можно говорить о выписке.

Различные способы лечения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — проблема, с которой может столкнуться человек в любом возрасте. Камни в желчном пузыре могут закупорить пути, по которым двигается желчь. Крупные конкременты могут привести к повреждению стенки желчного пузыря (пролежням) и разрыву его стенки, что оборачивается перитонитом. Удаление камней из желчного пузыря проводят для предотвращения острых хирургических патологий.

Способы удаления камней

Удалить камни из желчного пузыря можно несколькими способами:

  1. Операцией с разрезом брюшной полости и удалением органа.
  2. Лапароскопической операцией.
  3. Выполнением эндоскопического удаления желчного пузыря.
  4. Химическим литолизом.
  5. Лазерной литотрипсией.
  6. Дроблением камней дистанционно при использовании ультразвука.
  7. Растворением препаратами желчных кислот.

Выбор способа лечения желчных камней зависит от размера конкрементов, их химического состава. При холестериново-билирубиновых конкрементах размером до 2 см проводится растворение их при помощи препаратов желчных кислот. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты растворяют конкременты, но для этого требуется время. Препараты Урсофальк, Хенофальк, Урдокса назначают при камнях, не содержащих известь, в комплексе с желчегонными средствами и сборами.

Желчные кислоты уменьшают концентрацию холестерина в желчи, что приводит к подавлению процесса кристаллизации и обращению его вспять. Растворение конкрементов происходит медленно, требуя больших затрат в силу длительности лечения и дороговизны препаратов. Кроме того, такая терапия холелитиаза имеет ряд противопоказаний, а именно язвенная болезнь желудка, прием эстрогенов, тучность пациента, беременность. Побочные эффекты таких препаратов включают разжижение и учащение стула (понос), поэтому требуется тщательный подбор дозировки этих средств.

Ультразвуковое разрушение конкрементов в пузыре позволяет измельчить их для выведения через фатеров сосочек и кишечник. Такой способ подходит при наличии небольшого количества камней, содержащих билирубин и холестерин, но не известь. Метод ультразвуковой литотрипсии противопоказан при нарушении коагуляции крови, воспалении желудочно-кишечного тракта и при беременности. При дроблении конкрементов ультразвуком возможно образование остроугольных камней, царапающих или повреждающих стенки желчного пузыря. Кроме того, измельченные фрагменты могут закупорить холедох.

Лазерное разрушение конкрементов проводится через отверстие в брюшной полости. Это эффективный метод. Однако требуется достаточная квалификация и аккуратность врача: лазерные лучи могут прожечь стенку, что влечет за собой образование раны, и, возможно, желчного перитонита. Как и при дроблении камней ультразвуком, существует риск образования осколков, которые могут царапать слизистую оболочку желчного пузыря. Процедура лазерной литотрипсии противопоказана при избыточном весе пациента (больше 120 кг), и в пожилом возрасте (более 60 лет). Операция проводится с целью сохранения органа.

Контактный химический холелитолиз — способ, при помощи которого удаляются конкременты различного химического состава, даже камни, содержащие известь. Эффективен при камнях любого размера и формы. Выполняется процедура при помощи катетера, вводимого в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку под контролем рентгеноскопии. Через этот катетер к камню доставляется метилтретбутиловый эфир, который является отличным растворителем.

Метод достаточно эффективен, однако вещество, вводимое через катетер, при попадании на стенку органа-резервуара может прожечь ее насквозь. Из-за этого может потребоваться операция по устранению перитонита вследствие попадания в брюшную полость желчи. Тогда станет необходимостью и удаление желчного пузыря.

Удаление камней при помощи лапароскопии является операцией для сохранения резервуара желчи. Проводится эта операция под общей анестезией (наркозом). В брюшную полость, накаченную газом, вводится троакар под контролем видеокамеры. При помощи троакара для лапароскопии удаляются конкременты из пузыря через проделанные отверстия, на которые после удаления камней накладываются скобы. Пациент проводит в больнице около недели.

Операция предполагает небольшие размеры удаляемых конкрементов любого химического состава. При наличии спаек и гнойных процессов в пузыре вмешательство противопоказано. Ожирение также является препятствием для удаления камней при помощи лапароскопии.

Удаление камней вместе с желчным пузырем

Врачи стремятся по возможности сохранить орган, удалив конкременты, чтобы не допустить развития постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром вызван бесконтрольным выбросом желчи ввиду отсутствия резервуара для ее хранения. Удаление пузыря чревато появлением холагенной диареи (поноса), которая застает пациента врасплох. Развивается сбой в работе поджелудочной железы, что может привести к панкреатиту. Однако не всегда возможно сохранить орган.

Камни из извести крупного размера тяжело поддаются удалению при органосохраняющих операциях. Поэтому в сложных случаях прибегают к удалению конкрементов методом холецистэктомии, взвесив все за и против.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи как лапароскопии, так и при разрезе передней брюшной стенки.

Лапароскопия осуществляется при помощи нескольких отверстий в брюшной полости. При этом повреждение брюшины и кожных покровов минимальное, риск образования спаек после операции невелик по сравнению с полостной операцией. К тому же лапароскопия является более выгодной с точки зрения материальных затрат. Шрамы после лапароскопии не бросаются в глаза, их можно удалить при помощи мезотерапии и электрофореза.

Полостная операция необходима при крупных конкрементах и наличии воспаления в органах ЖКТ. Выполняется разрез до 30 см, через который проводится холецистэктомия. Риски при проведении полостной операции выше, чем таковые при лапароскопии. Возможно занесение инфекции в брюшную полость, а также геморрагии.

Но какой бы ни был способ лечения выбран, в последующем требуется строго следить за рационом. В противном случае возможен рецидив заболевания. А после холецистэктомии погрешности в диете будут доставлять дискомфорт.

Источник: http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/endoskopicheskaya-operaciya-po-udaleniyu-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Ссылка на основную публикацию