Чем отличается острый гепатит с от хронического
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Лечение гепатита С
Возможности лечения хронического гепатита С в 2014 году в России
С мая 2014 года стало возможным использовать новый противовирусный препарат прямого действия симепревир (Совриад) для лечения хронического гепатита С.
Показания к использованию:
- 1й генотип вируса гепатита С
- неэффективность предшествующей терапии (пролонгированный интерферон+рибавирин)
- неблагоприятный прогноз лечения по интерлейкину 28в
- нелеченные больные хроническим гепатитом С 1й генотип
Переносимость его на порядок лучше по сравнению с ингибиторами протеаз первой волны (телепревир, боцепревир).
К сожалению, совриад должен использоваться только совместно с интерферонами, что затрудняет его применение у наиболее нуждающихся пациентов (компенсированный или декомпенсированный цирроз печени, тромбоцитопения, асцит ит.д.). Однако для этой категории больных уже существует безинтерфероновая схема: симепревир+софосбувир+рибавирин. Софосбувир, в частности, можно уже сейчас купить в европейских странах. Препарат симепревир (Совриад) нельзя применять в качестве монотерапии.
Как чаще всего больной узнает о том, что у него гепатит С?
Наиболее часто гепатит С диагностируется случайно, когда во время обследования по поводу какого либо заболевания или в профилактических целях в сыворотке крови обнаруживаются антитела к гепатиту С (anti-HCV, anti-HCV total, anti hcv суммарные и т.д.).
Вероятность того, что Вы при этом больны высокая, но в 15-20% случаев может быть «здоровое» носительство антител к вирусу гепатита С.
Дело в том, что антитела это не вирус, а ваши белки-иммуноглобулины, которые вырабатываются организмом для нейтрализации вируса. Вне зависимости от того, разовьется заболевание или нет, антитела к вирусу гепатита С вырабатываются у любого человека, который контактировал когда-либо с вирусом гепатита С.
Метод исследования сыворотки крови на антитела к гепатиту С (иммуноферментный метод) простой, недорогой и может применяться в любой поликлинике. Вот почему он приобрел такое широкое распространение. Кроме того, если у человека не обнаруживаются anti-HCV, то однозначно делается вывод, что человек здоров. Таким образом определение anti-HCV в сыворотке крови является скрининговым тестом.
Следовательно при обнаружении в сыворотке крови anti-HCV требуется дополнительное обследование (исследование концентрации вируса гепатита С, его генотипа, фибротест, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия и т.д.).
Чем отличается острый гепатит С от хронического ?
Инкубационный период (время от момента попадания вируса гепатита С в организм до появления первых симптомов) при инфицировании вирусом гепатита С колеблется от 3 до 5 недель. Острый гепатит С проявляется 5-10 кратным повышением трансаминаз, легкой желтухой, незначительным повышением температуры тела, недомоганием. Эти симптомы сохраняются непродолжительный период времени (до недели), поэтому в большинстве случаев остаются незамеченными ни самим пациентом, ни врачом.
Хроническим гепатитом С называется ситуация, когда клинические, биохимические, вирусологические признаки заболевания сохраняются у пациента более 6 месяцев.
Вероятность хронизации острого гепатита С в хронический высокая (более 90%)!! Чем более ярко протекает острый период, тем меньше вероятность хронизации (острый гепатит В в большинстве случаев протекает с выраженной клинической и лабораторной симптоматикой и хронизируется всего лишь в 15% случаев).
Опытный гепатолог по целому ряду симптомов в большинстве случаев может различить острый гепатит С от хронического, но нужно помнить, что абсолютных различительных признаков острого и хронического гепатитов С (кроме временного фактора) не существует!
Для чего на практике необходимо различать эти два состояния? Если у врача есть твердые убеждения, что перед ним больной с острым гепатитом С, то он может назначить очень короткий курс интерферонотерапии (3 месяца). При этом вероятность того, что у пациента не разовьется хронический гепатит С будет составлять более 70%.
К чему может привести хронический гепатит С?
В среднем через 15-20 лет от момента заражения вирусом гепатита С развивается цирроз печени или первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Если больной все эти годы употребляет алкоголь, то сроки развития необратимых изменений в печени сокращаются в 2-3 раза!
При этом необходимо помнить, что дата обнаружения гепатита не является датой инфицирования. В среднем срок (по данным исследований) который проходит от момента инфицирования до обнаружения заболевания составляет 5 лет!
Для чего определяется генотип вируса гепатита С?
Для простоты понимания проблемы можно сказать, что существует не один вирус гепатита С, а несколько. Эти разновидности вируса называются генотипами. Они обозначаются цифрами от 1 до 6, кроме того существуют подтипы. В России наиболее распространены 1в, 1а, 3а, 3б, 2 генотипы. Считается, что первый генотип вируса хуже поддается лечению стандартной двойной терапией по сравнению с другими генотипами вируса гепатита С. При 1 генотипе вируса гепатита С курс двойной противовирусной терапии (Интерферон + Рибавирин) должен продолжаться до 1 года (48 недель), причем интерферон должен быть пегилированным. Иногда, при раннем вирусологическом ртвете курс лечения сокращается до 24 недель. Если пациент инфицирован 2 или 3 генотипом вируса можно воспользоваться менее дорогостоящей терапией и применить короткоживущие интерфероны. Безинтерфероновые схемы лечения можно применять при любом из генотипов и подтипов вируса, но в зависимости от генотипов меняются группы препаратов и длительность терапии. У пациента всегда есть возможность выбора из предложенных нескольких вариантов терапии.
Что такое ПЦР
ПЦР – это один из основных методов диагностики в медицине, в том числе диагностики вирусных гепатитов. В основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) лежит синтез нуклеиновых кислот. Весь генетический материал в природе записан в последовательности нуклеиновых кислот, которые в зависимости от индивидуальной последовательности, формируют молекулу ДНК или РНК. При помощи метода ПЦР можно идентифицировать предполагаемый генетический материал и определить его количество. Попросту говоря, если в сыворотке крови есть хоть малейшая частица РНК или ДНК вируса, то этот метод ее воспроизведет с точностью до 99,8%.
ПЦР может быть качественной, то есть, только подтверждает или опровергает наличие вируса, и количественное – определяет концентрацию вируса. Для любого доктора всегда важно знать результаты реакции ПЦР, поскольку она дает однозначный ответ на вопрос – есть ли вирус в крови. Так, не всегда наличие антител означает наличие заболевания, поскольку антитела могут быть лишь следствием перенесенного заболевания, при этом, человек может быть абсолютно здоров.
В зависимости от лаборатории, используемых реактивов и оборудования, метод полимеразной цепной реакции с количественным определением, может иметь разную чувствительность, нормы значений «от и до», ниже и выше которых, используемый метод не способен определить концентрацию вируса. Например, указана чувствительность метода (референтные значения) — менее 15 МЕ/мл – более 10^8 МЕ/мл, это значит, что если количество вируса будет 14 международных единиц и меньше в 1 миллилитре крови, то результат будет отрицательным; если же количество вируса превысит 100 миллионов, то данный метод не сможет отобразить концентрацию, в результате будет указано, что значение превышает референтную норму.
Важно знать количество вируса, поскольку это также может повлиять на выбор схемы терапии, ее длительность и необходимость ее начала в ближайшие сроки.
Что такое фибротест?
Чтобы понять, как давно длится вирусное воспаление, какой уровень изменений оно вызвало в печени – необходимо определить степень фиброза. Любой воспалительный процесс ведет к разрушениям клеток и их взаимосвязей, нарушает структуру органа. При хроническом гепатите С воспаление в печени практически беспрерывное, меняется только его выраженность.
При помощи «простого» анализа крови – ФиброТеста — мы можем определить и уровень фиброза и активность воспалительного процесса. В кавычках указывается, что это простой метод – прост он тем, что для пациента он выглядит как обычный анализ крови, хотя определяются специфические показатели, которые вырабатывает пораженная печень. Нет необходимости, как это делалось ранее, ложиться в стационар, делать общий наркоз, делать биопсию печени (огромной иглой печень прокалывают в нескольких местах), проводить морфологическое исследование биоптатов. Кроме того, пункционная биопсия печени, в отличие от ФиброТеста, противопоказана ряду пациентов (например пациентам с циррозом печени и низкой белковосинтетической функцией печени), несет риск для жизни, к тому же, субъективное мнение морфологов не всегда совпадает. Эластометрия, которая также используется для определение уровня фиброза, не объективна у пациентов с избыточной массой тела.
ФиброТест — содержит 2 графические шкалы FibroTest – отображает уровень фиброза от F0 до F4, и ActiTest от А0 до А3.
У некоторых групп пациентов актуально выполнение другого схожего теста – ФиброМакс: он сожержит 5 графических шкал и дополнительно определяет нарушения метаболизма веществ, уровень стеатогепатита, уровень алкогольного гепатита. Этот тест актуален для пациентов с избыточной массой тела, наличием сахарного диабета или предрасположенностью к нарушению метаболических процессов, с алкогольными эксцессами и наличием других сопутствующих патологий.
Что такое интерлейкин 28 В?
Каждый пациент перед началом терапии хочет знать, какой шанс выздороветь именно у него. Назначая ту или иную схему противовирусной терапии, доктор полагается на индивидуальные показатели пациента (пол, вес, наличие сахарного диабета), данные обследования (количество, генотип вируса, уровень фиброза), данные статистики и проведенных клинических исследований, при помощи которых можно приблизительно составить прогноз на выздоровление.
Наличие быстрого вирусологического ответа — исчезновения вируса в первый месяц лечения – это один из самых главных прогностически значимых факторов положительной динамики лечебного процесса при применении схем двойной терапии (Интерферон+ Рибавирин). Но, к сожалею, для его получения, необходимо начать терапию.
Хотелось бы еще до начала терапии знать: правильно ли выбрана схема терапии, стоит ли ожидать полного выздоровления при применении двойной терапии или цель лечения будет заключаться в уменьшении фиброза, исчезновении вируса и воспаления в печени на весь период лечения; или стоит подключить третий препарат или выбрать безинтерфероновую терапию.
Не так давно в нашем арсенале появился тест, способный еще до начала терапии, ответить на вопрос, какой шанс на выздоровление мы получим именно у этого пациента при применении интерфероновой схемы терапии. Этот тест называется – генетическое исследование полиморфизма интерлейкина 28В или просто, IL28В.
Суть метода состоит в исследовании участка генов пациента, ответственных за противовирусную защиту, противовоспалительную реакцию. В зависимости от выявленной частоты встречаемости аллелей, с которой рождается пациент, мы можем определить вероятность положительного ответа на противовирусную терапию с применением интерферона. Так при получении неудовлетворительного ответа по интерлейкину 28В, доктор будет склонять пациента повысить шансы выздоровления путем присоединения к двойной схеме прямых противовирусных препаратов или к назначению безинтерфероновой терапии.
Что такое стандартная противовирусная терапия
По каждому из заболеваний в медицине разработаны схемы терапии, протоколы лечения, где подобраны лекарственные средства, дозировки, определен срок применений того или иного препарата, порядок их введения и др. Эти схемы неоднократно «отработаны» в ходе клинических исследований, найден наиболее эффективный препарат или их сочетание, выбрана минимальная дозировка препарата с максимальной эффективностью и как можно меньшим количеством побочных эффектов, назначен срок приема препарата, который достоверно приведет к наилучшему результату.
Терапия, применяемая для лечения вирусных гепатитов, в частности гепатита С, также имеет свои стандартные схемы, которые применяются во всем мире. К сожалению, стандарты терапии в Америке, Европе и России, несмотря на постоянное и продуктивное сотрудничество докторов во всем мире, могут отличаться. В России эталоном терапии вирусного гепатита с остается комбинация двух препаратов: интерферона и рибавирина, из-за чего эта терапия получила название двойной или интерфероновой. Зарегистрированы также схемы тройной терапии, включающие дополнительно к комбинации интерферона и рибавирина третий препарат (боцепревир, телапревир или симепревир).
В зависимости от используемого интерферона, с коротким периодом действия или продолжительным, схемы противовирусной терапии бывают с применением короткоживущего интерферона (инъекции выполняются через день) и с использованием пролонгированных, пегилированных интерферонов (инъекция 1 раз в неделю).
В первую очередь выбор интерферона и длительность терапии обусловлены генотипом вируса гепатита С. При выявлении первого генотипа вируса, что в России встречается намного чаще, допустимо применение только пегилированнных интерферонов, схема терапии составляет 48 недель (при достижении быстрого вирусологического ответа, длительность терапии может быть сокращена до 24 недель). При 2,3 генотипах – возможно применение интерферонов с коротким периодом действия, курс терапии 24 недели. Также обязательно учитываются желание и финансовые возможности пациента, ведь доказано, что применение пегилированных интерферонов при 2,3 генотипе и применение тройной терапии при первом генотипе повышает шансы на выздоровление.
Что такое пролонгированные интерфероны
Из-за неудобной схемы применения короткоживущего интерферона (инъекции выполняются с частотой 3 р в неделю) и его низкой эффективности по сравнению с пролонгированными интерферонами, а также невозможностью применения при первом генотипе вируса гепатита С, с течением времени эта схема применяется все более реже.
Молекула интерферона была модифицирована, присоединена к белку полиэтиленгликоля, что позволило добиться медленного и постепенного высвобождения интерферона в течение одной недели. К тому же, пегилирование (слияние интерферона и полиэтиленгликоля) позволило добиться уменьшения количества и выраженности побочных эффектов, которые свойственны обычному интерферону.
Инъекции пегилированных интерферонов выполняются раз в неделю, препарат переносится пациентом лучше, вызывает меньшее количество побочных эффектов, процент положительных ответов выше по сравнению с короткоживущими интерферонами.
Что считать полным выздоровлением
Полное выздоровление – это цель всех гепатологов и инфекционистов, которые занимаются лечением вирусного гепатита С. К сожалению, не всегда применение даже самых современных препаратов приводит к полному выздоровлению.
Практически в 99% случаев применение противовирусных препаратов, уничтожает вирус уже в первый месяц лечения и не позволяет ему появиться весь курс терапии. Отсутствие вируса позволяет говорить о том, что в период лечения воспалительный процесс в печени нивелирован, происходит рост новых «здоровых», не инфицированных вирусом гепатоцитов – клеток печени. К тому же, сами по себе интерфероны улучшают структуру соединительной ткани, то есть, уменьшают выраженность фиброзных изменений.
Отсутствие вируса в течение полугода после полного окончания противовирусной терапии – называется устойчивым вирусологическим ответом – выздоровлением. Вероятность того, что вирус появиться позже, чем через 6 месяцев ничтожно мала.
Стоит сказать, что мы контролируем наличие вируса в крови методом ПЦР (РНК HCV). Антитела к вирусу гепатита С – это клетки нашего собственного иммунитета, которые выработались при контакте с вирусом, они могут сохранятся в течение всей жизни даже после полного выздоровления. Показатели общего и биохимического анализов крови обычно в течение первых месяцев после окончания терапии приходят в норму, в некоторых случаях допустима более длительная нормализация (в индивидуальном порядке обсуждается с лечащим доктором).
Современные схемы лечения
Обсуждая современные схемы терапии, применяемые для лечения гепатита С, стоит делать поправку: в каждой стране зарегистрированы свои стандарты. Если говорить о терапии в общем, то в основном доктора руководствуемся ежегодно обновляемыми стандартами EASL (европейская ассоциация по изучению болезней печени).
В России, стандартными схемами лечения считаются двойная (Интерферон + Рибавирин) и тройная терапия (Интерферон+ Рибавирин+ Ингибитор протеазы (боцепревир/телапревир/симепревир)). Применение комбинации трех препаратов позволяет добиться выздоровления у тех групп пациентов, которые ранее получали стандартную двойную терапию, у которых случился рецидив инфекции, и выявлен неблагоприятный прогноз при генотипировании интерлейкина 28В. Также эта схема позволяет сократить длительность применения лекарственных препаратов и значительно повысить эффективность противовирусной терапии.
Активное развитие гепатологии способствовало появлению новых препаратов, новых схем терапии. Новая веха в противовирусной терапии открывается благодаря прямым противовирусным препаратам. Так называемая безинтерфероновая терапия, позволяет избежать целого ряда побочных эффектов, связанных с интерфероном.
Среди новых препаратов:
1) Ингибиторы протеазы NS3/4A: Симепревир, Телапревир, Боцепревир– используются в России, ABT-450, ACH-2684, Асунапревир, Данапревир, Фалдапревир, GS-9451, MK-5172, Совапревир, Ванипревир
2) Ингибиторы NS5A: ABT-267, ACH-3102, Даклатасвир, Ледипасвир, MK-874, PPI-668
3) Нуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B: Софосбувир, Мерицитабин, VX-135
4) Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B: ABT-072, ABT-333, BMS-791325, Делеобувир, GS-9669, Сетробувир, VX-222.
Возможные комбинации терапии (рекомендации EASL 2014):
1 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Симепревир/ или Софосбувир/или Даклатасвир, Софосбувир+ Симепревир/ или Даклатасвир, Софосбувир+ Рибавирин
2 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Софосбувир, Софофсбувир + Рибавирин
3 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Софосбувир, Софофсбувир + Рибавирин, Софосбувир + Даклатасвир
Побочные эффекты противовирусной терапии
Одним из самых тяжелых испытаний для пациентов при применении двойной противовирусной терапии становится развитие побочных эффектов. Количество и выраженность побочных реакций всегда индивидуально.
Первые инъекции интерферона сопровождаются развитием гриппоподобного синдрома (повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, потливость). Спустя месяц-второй постепенно развивается: утомляемость, головная боль, бессонница, раздражительность, депрессия, снижение аппетита, тошнота, местные реакции на инъекции, кожная сыть, зуд, одышка, сухость кожи и слизистых, сухой кашель и др.
При лабораторном обследовании: выявляют анемию, нейтропению, тромбоцитопению, нестабильность уровня трансаминаз и др.
Применение прямых противовирусных препаратов по количеству возникших побочных эффектов сопоставимо с другим неспецифическим лечением. Так, принимая простой аспирин или прямой противовирусный препарат, человек одинаково редко рискует получить головную боль, бессонницу, головокружение, боль в животе и др. То есть, симптомы настолько неспецифичны и редки, что связать их появление с применением безинтерфероновой терапии практически невозможно.
Коррекция побочных эффектов противовирусной терапии
Самое лучшее лечение – это профилактика, поэтому схема противовирусной терапии сопровождается строгими точками клинико-вирусологического контроля.
В первый месяц лечения пациенту желательно посещать клинику раз в неделю, далее достаточно контроля раз в месяц. Если доктор выявит существенные отклонений от нормы, то решается вопрос, о назначении дополнительной терапии для коррекции пробочных эффектов (противовиоспалительных препаратов, антигистаминных) или проводится снижение дозировок противовирусной терапии. Если устранить побочные эффекты не удается, а степень и выраженность побочных эффектов продолжает нарастать, противовирусную терапию приходится отменять.
Источник: http://www.gormed.su/gepatologiya/gepatit-s/
Симптомы и способы лечения острого вирусного гепатита C
Гепатит С — это вирусное антропонозное заболевание, способное передаваться различными путями. Большая распространенность болезни объясняется высокой восприимчивостью организма человека к антителам вируса. В силу того, что гепатит С проявляется не сразу, и первые симптомы могут обнаружиться спустя годы, его называют «ласковый убийца». Лечение данной формы довольно сложное, однако своевременное принятие мер и назначение терапии сможет облегчить состояние больного и ускорить его выздоровление.
1 Этиология
Острая форма вирусного гепатита С вызывается однонитевым РНК-вирусом, который представлен 7 различными генотипами. Вирус является представителем семейства флавивирусов и имеет сферическую форму. Вирион окружен суперкапсидом и составляет в диаметре 35-50 нм. За счет высокой изменчивости вируса создать профилактическую вакцину не представляется возможным. Вирус гепатита С (HCV) является гепатотропным. Это означает, что для развития болезни он должен проникнуть в клетки печени. При репликации вирионы способны оказывать цитотоксическое действие на гепатоциты. На сегодняшний день отмечено, что HCV способен распространяться и вне печени, особенно в мононуклеарных клетках крови. Этим объясняются внепеченочные поражения при гепатите. Высокая способность вирусного гепатита переходить из острой формы в хроническую обусловлена несколькими причинами:
- вирус способен реплицироваться вне клеток печени;
- частые мутации и изменения вирусного генома;
- запуск процессов окисления липидов печени;
- индукция каскада иммунопатологических реакций.
2 Как передается вирус?
Существует несколько возможных путей передачи ВГС:
- Парентеральный — основной путь передачи. Некоторый процент людей в мире, которые являются донорами крови и ее компонентов, могут оказаться носителями данного вируса. С учетом того, что заражение через кровь представляет собой наибольшую опасность, вся кровь, полученная на станциях переливания, обязательно подвергается тестированию на наличие гепатита С.
- Применение одного шприца — такой путь передачи распространен у наркоманов.
- При половом контакте риск заражения невелик, однако он увеличивается при наличии повреждений слизистых.
- Нестерильные инструменты для нанесения татуировок, в стоматологическом кабинете и на процедуре маникюра нередко способны передать опасное заболевание.
- Около 40% случаев заражения имеют неизвестный источник.
Помимо этих случаев, существует «вертикальный» путь заражения — от матери к плоду. Это происходит во время родоразрешения, особенно если у матери имеется активная форма вируса, либо была перенесена острая форма заболевания. При грудном вскармливании гепатит С не передается.
3 Классификация
По характеру симптоматических проявлений гепатит С делится на типичную и атипичную формы. Типичные формы включают в себя все случаи заболевания, сопровождающиеся выраженной желтухой. Атипичными формами гепатита являются безжелтушные и субклинические виды.
По выраженности клинических симптомов типичные формы гепатита делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые и злокачественные. В зависимости от длительности течения выделяют острый (3 месяца), затяжной (3-6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев) гепатит С.
4 Клиника заболевания
Скрытый (инкубационный) период острого вирусного гепатита С длится от 5 до 12 недель. В редких случаях этот период длится до 26 недель. В течение этого времени болезнь себя не проявляет. По окончании периода наблюдается астеновегетативный синдром: отмечается головная боль, слабость, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита. Температура тела достигает субфебрильных значений. Иногда к этому синдрому добавляется артралопатический. Он сопровождается болями в суставах, мышцах, ломотой во всем теле, а иногда — высыпаниями на коже в виде папулезной сыпи. У детей наблюдается проявление диспептического синдрома, который проявляется различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Весь период начальных проявлений называется преджелтушным.
После следует желтушный период. Он длится от 1 до 3 недель. На этом этапе начинается увеличение печени в размерах, проявляется ее болезненность. Появление желтухи усиливает и сохраняет симптомы интоксикации. Желтуха начинается с изменения окраски склер глаз, затем кожи лица, туловища, слизистых и конечностей. В момент нарастания желтушного периода отмечаются признаки ваготонии (приглушенные тоны сердца, брадикардия, выраженность II тона над легочной артерией ). В редких случаях больного беспокоит кожный зуд. Одномоментно с нарастанием симптомов наблюдается увеличение селезенки, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается. Это объясняется повышенным содержанием билирубина и печеночных ферментов в сыворотке крови. Анализ крови в желтушный период выявляет лейкопению, пониженную СОЭ, умеренный лимфо- и моноцитоз.
Постжелтушный период является периодом снижения всех симптомов. Самочувствие больного постепенно нормализуется, размеры печени и селезенки достигают нормальных значений. Концентрация АЛаТ и АСаТ умеренно снижается.
Помимо типичной формы гепатита С, существуют другие, которые отличаются симптомами проявления:
- 1. Безжелтушная форма: признаков желтухи не наблюдается. Симптомы интоксикации слабо выражены либо вовсе отсутствуют. Наблюдается стойкая гепатомегалия, но цвет мочи и кала не изменяется. Активность печеночных ферментов повышается лишь в 5 раз.
- 2. Стертая форма: преджелтушный и желтушный периоды характеризуются незначительными проявлениями. Желтуха носит общий характер, но держится не больше суток. В основном желтухой поражаются отдельные участки тела: мочки ушей, носогубный треугольник, живот, подмышечные или паховые складки. Печень незначительно увеличивается в размерах, темная моча и обесцвеченный кал наблюдаются на протяжении 3-4 дней.
- 3. Холестатическая форма: в преджелтушный период интоксикация умеренно выражена и исчезает с момента появления желтухи. Отмечается интенсивное окрашивание склер в желтый цвет, которое длится на протяжении длительного периода времени. Больного беспокоит зуд кожных покровов, который приводит к появлению расчесов. Печень увеличивается незначительно, болезненность при пальпации отсутствует. Количество билирубина во много раз больше, чем при других формах. Активность ферментов небольшая.
По сравнению с другими типами гепатита, ВГС имеет отличительные особенности. Он отличается средней продолжительностью инкубационного периода и стертыми проявлениями преджелтушного периода. Чаще данное заболевание протекает в безжелтушной форме, тимоловая проба значительно повышена. Наблюдается высокий риск хронизации гепатита — до 70% всех случаев. Переход острого гепатита С в хроническую форму способен привести к развитию гепатокарциномы или цирроза печени.
5 Диагностические критерии
Вирусный гепатит С диагностируют по совокупности данных анамнеза и результатов биохимических и серологических исследований. Развитие астенодиспептического синдрома, сопровождающегося гепатомегалией и спленомегалией, дает основание полагать начало развития гепатита. Основным методом диагностики гепатита С является исследование сыворотки крови на наличие специфических маркеров. Анти-HCV имеются в крови через 4-6 недель с момента заражения. С помощью ПЦР-диагностики обнаруживают РНК-HCV. Данный диагностический признак будет наблюдаться в крови по истечении 1-2 недель после инфицирования. Наличие РНК-HCV позволяет уточнить, являются ли специфические антитела свидетельством острого течения процесса, или инфекция была перенесена в прошлом. По результатам биохимических исследований можно определить не только наличие гепатита, но и степень его тяжести:
- 1. Билирубин. Повышение этого показателя определяет тяжесть течения болезни. При легкой форме показатель 85 мкмоль/л, при среднетяжелой — 85 -170 мкмоль/л, при тяжелой — свыше 170 мкмоль/л.
- 2. Показатели белково-синтезирующей функции. Отмечают снижение протромбина, проконвертина, фибриногена. Показатель тимоловой пробы повышен.
- 3. Синдром цитолиза. Количество ферментов АЛаТ и АСаТ в сыворотке крови увеличено.
- 4. Показатели синдрома холестаза. Количество общего билирубина достигает значения 400 мкмоль/л в связи с увеличением связанного билирубина.
- 5. Общий анализ крови. Наблюдается лейкопения с лимфоцитозом, замедленная СОЭ. При тяжелой и злокачественной форме будет выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом, сопровождающийся увеличением СОЭ.
- 6. Общий анализ мочи. Уровень уробилина повышается, появляются желчные пигменты в конце преджелтушного периода. С началом желтухи уробилин исчезает, но желчные пигменты сохраняют свою концентрацию. С наступлением постжелтушного этапа заболевания пигменты исчезают, но уробилин снова появляется.
Стандартом диагностики острого гепатита С являются следующие методы:
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- анализ с использованием метода рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) — позволяет выявить ложноположительные результаты, полученные в ходе проведения ИФА;
- молекулярные методы анализа для HCV RNA.
Терапия вирусного гепатита С должна быть направлена на предотвращение развития инфекции. Больные должны быть обязательно госпитализированы в инфекционную больницу. Помимо постельного режима и ограничения физической нагрузки, назначают определенную диету, которая включает обильное питье и содержит преобладающее количество углеводов для восстановления организма в период интоксикации.
В качестве лекарственной терапии назначают витаминные комплексы, желчегонные препараты и спазмолитики. В острый период болезни необходим прием холекинетиков (магния сульфат), а при выраженном холестазе следует принимать адсорбенты. Среднетяжелая и тяжелая формы заболевания сопровождаются сильной интоксикацией. Такой случай является показанием к назначению инфузионной терапии. Для этого применяют 5-10% раствор глюкозы и реополиглюкин. Дополнительно на короткий срок вводят плазму, альбумин и глюкокортикоиды. В период активной репликации вируса назначают курс лечения интерфероном по 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю сроком от 2 недель до 6 месяцев. При длительном течении гепатита целесообразно назначение гепатопротекторов на срок до 3 месяцев.
Имеются данные о том, что применение интерферона-а в дозе 5-6 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев у больных, заразившихся при длительных инфузиях, восстанавливало нормальное значение АЛаТ и приводило к исчезновению виремии в 60% случаев.
7 Диспансерное наблюдение и профилактика
Первый осмотр после длительного пребывания в стационаре врач проводит через 1 месяц, а далее каждые 3 месяца. Отсутствие жалоб у больного дает основание для снятия пациента с диспансерного учета.
При наличии у пациента беспокоящих симптомов осмотр проводится каждый месяц. В случае ухудшения заболевания или перехода его в хроническую стадию необходима повторная госпитализация.
В отличие от гепатита А и В, гепатит С не имеет специфической профилактики. Ввиду того что геном вируса склонен к изменчивости, ученым пока не удалось разработать профилактическую вакцину. Профилактика острого гепатита С бывает только неспецифической. Она включает в себя использование одноразовых инструментов при переливании крови, соблюдение санэпидрежима в лечебных учреждениях. Требуется тщательная дезинфекция инструментов многоразового пользования, постоянное обследование доноров, а также немедленная изоляция всех больных, у которых был обнаружен гепатит на любой стадии.
Острая форма гепатита С способна заканчиваться выздоровлением, которое характеризуется восстановлением активности АЛаТ и исчезновением в сыворотке крови РНК HCV и анти-HCV. Большая часть случаев гепатита С переходит из острой формы в хроническую, которая заканчивается развитием цирроза печени и появлением первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Такие осложнения приводят к летальному исходу.
И немного о секретах.
Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>
Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.
Источник: http://zdorpechen.ru/disease/other-hepatitis/ostryj-gepatit
Типы гепатита С по длительности
Заболевания печени, вызванные вирусом HCV, тем опаснее, чем позже они диагностированы. Именуемый «ласковым убийцей» гепатит С может протекать в острой или хронической форме и при этом не давать о себе знать – отсутствие симптомов характерно практически для всех стадий болезни. Распространенность недуга заставляет опасаться эпидемии – число носителей вируса увеличивается, а ученые до сих пор не вывели вакцину, которая могла бы ему противодействовать. Пациентам с гепатитом С крайне не рекомендуется пренебрегать терапией – только своевременное лечение позволит снизить риск развития патологических процессов и повысить шансы на выздоровление.
От 3 до 6 месяцев – острый
Гепатит С, протекающий в острой форме, наносит организму существенный вред и приводит к трансформации болезни в хроническую стадию. Лишь в 20-25% случаев наступает спонтанное выздоровление. О нем можно говорить, если у пациента, не принимавшего медикаменты, биохимические показатели крови приходят в норму. Инкубационный период ОГС составляет 3-6 месяцев, по истечении этого срока у пациента могут появиться следующие симптомы:
- быстрая утомляемость и слабость;
- расстройства желудка, ухудшение аппетита;
- кожный зуд, пожелтение дермы;
- боль в правом подреберье;
- чувство дискомфорта в животе;
- тошнота и головокружения.
При появлении перечисленных признаков следует обратиться к специалисту, если подозрение на ВГС подтвердится, необходимо сдать анализы. О болезни может свидетельствовать увеличение печени и селезенки, на наличие вируса в крови указывает повышение уровня билирубина и АЛТ. При остром гепатите С состояние пациента может резко меняться – ухудшаться и приходить в норму. Диагностика этого заболевания подразумевает проведение инструментальных, лабораторных и морфологических исследований. Необходимы анализ крови, УЗИ, биопсия печени. На основании результатов диагностики врач определяет стадию развития болезни, устанавливает генотип ВГС и назначает подходящую терапию.
Лечение острого гепатита С достаточно консервативно, оно предполагает прием противовирусных препаратов, дезинтоксикацию, соблюдение диеты. К сожалению, во многих случаях прогноз оказывается неблагоприятным – недуг приобретает хроническую форму и провоцирует развитие патологий.
Более 6 месяцев – хронический
Хронический гепатит С относится к опаснейшим заболеваниям печени, поскольку он в большинстве случаев протекает бессимптомно и может быть диагностирован только в результате комплексного анализа крови. Инкубационный период длится более 6 месяцев, в это время пациент не подозревает о том, что он инфицирован и нуждается в срочном лечении. Среди симптомов ХВГС можно выделить снижение иммунитета (на его фоне у пациента развиваются простудные заболевания), появление аллергических реакций, повышение температуры, потерю трудоспособности, отсутствие аппетита, резкое похудение.
Хронический гепатит С поддается лечению, если терапия начата своевременно. Ее может назначить гепатолог после проведения диагностики, которая включает биохимическое исследование крови, биопсию печени, УЗИ органов брюшной полости. Избавиться от хронического вирусного гепатита С позволяет прием препаратов Софосбувир и Ледипасвир, комбинация эффективных дженериков помогает вылечиться за короткий промежуток времени. Схема лечения, предполагающая прием этих медикаментов, доступна широкому кругу пациентов. Дженерики гораздо дешевле брендовых препаратов, при этом они не менее действенны и безопасны.
Чем опасен хронический гепатит С
Нарушение работы печени приводит к интоксикации организма и ряду других негативных последствий. Одним из них является фиброз, сопровождаемый патологическим разрастанием соединительной ткани. Недуг сопровождается повышенной утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, анемией, кровотечениями. Избавиться от него можно, воздействуя на причину – принимая противовирусные лекарства. Если вовремя не вылечить фиброз, он может привести к еще более серьезным осложнениям – циррозу печени. Это хроническое заболевание сопровождается необратимыми процессами и нередко приводит к летальному исходу. О циррозе печени свидетельствуют снижение массы тела, увеличение живота, тошнота, пожелтение кожи. Развитие недуга может повлечь за собой кровотечения в венах пищевода, печеночную кому, тромбоз, инфекционные осложнения (например, пневмонию).
Еще одним опасным последствием хронического гепатита С является рак печени. Для его лечения применяются следующие методы: трансплантация, удаление, химиотерапия. Предотвратить опасные болезни позволяет качественное лечение хронического гепатита С. Принимая эффективные препараты и соблюдая указания врача, можно справиться с недугом за считанные недели.
Источник: http://ruslekar.info/Tipi-gepatita-S-po-dlitelnosti-4595.html